2. Управляемые и неуправляемые фр возникновения яб желудка. Коррекция управляемых фр и вторичная профилактика осложнений заболевания. Дн пациентов с яб желудка, неосложненным течением.

ФАКТОРЫ РИСКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Возраст: молодой при яб 12-ти перстной кишки и пожилой при яб желудка; дистрессы: нервно-психический, физический и другие формы; алиментарные нарушения; курение; измененная иммунореактивность организма; генетическая предрасположенность: - 0 группа крови по системе ав0, - нарушение синтеза ig a, - дефицит в желудочном соке фукогликопротеидов. Прием лекарственных препаратов, блокирующих выработку цог 1.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) DA60-63 – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.

Первичная профилактика язвенной болезни направлена на предупреждение развития заболевания. Приоритетным направлением профилактики является:

 Личная гигиена, направленная на предотвращение инвазии (соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и дёсен, гигиена рук).

 Соблюдение режима дня.

 Рациональная физическая нагрузка.

 Отказ от курения и ограничение приёма алкоголя.

 Рациональное питание.

 Минимизировать влияние стрессовых факторов.

 Приём НПВС строго по показаниям, исключить бесконтрольный приём.

 Исключить и минимизировать влияние профессиональных вредностей.

 Профилактика и лечение гормональных нарушений.

 Профилактика заражения Helicobacter pylori.

 Максимально раннее выявление хеликобактериоза и проведение эрадикации Helicobacter pylori (НР). Эрадикация инфекции НР у больных функциональной диспепсией (особенно в странах с высокой инфицированностью населения) способствует снижению риска возникновения у больных язвенной болезни и рака желудка.

Вторичная профилактика.

Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью, немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики:

 При вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики.

 Проведение эрадикации H. pylori у больных осложнённой формой язвенной болезни и дальнейший пожизненный приём ИПП в половинной дозе.

Рекомендуется приём следующих лекарственных средств ИПП (омепразол 20 мг или ланзопразол 30 мг или рабепрозол 20 мг или эзомепразол 20 мг) – 1 раз в день.

 После эрадикации H. pylori уменьшается частота рецидивов язв после хирургического лечения.

 Важное место в профилактике язвенной болезни и её рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее, чем через 2-3 месяцев после стихания обострения в санаториях, которое включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питьё щелочных минеральных вод.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Частота наблюдения – 1 раз в год врачом-терапевтом, врачом-гастроэнтерологом, врачом-хирургом. Перечень и частота диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием: ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости (по медицинским показаниям), общий анализ крови – 1 раз в год, анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза), ЭКГ (по медицинским показаниям). Основные лечебно-профилактические мероприятия: режим питания, лечение согласно клиническим протоколам. Критерии эффективности диспансеризации: отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Сроки наблюдения и критерии снятия с учета: наблюдение пожизненно.

Билет 22

1. Диагностические критерии факторов риска:

• Повышенный уровень артериального давления

• Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более

• Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более

• Курение табака

• Избыточная масса тела

• Низкая физическая активность

• Отягощенная наследственность

2. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (артериальное давление в мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный середечно-сосудистый риск данного пациента.

Уровень суммарного середечно-сосудистого риска по шкале SCORE: менее 1%-низкий, от ≥ 1 до 5% — средний или умеренно повышенный, от ≥ 5% до 10% — высокий, ≥ 10% — очень высокий.

Шкалу SCOREможно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

3. Например, если пациентке 60 лет, она курит в день половину пачки сигарет, имеет систолического артериального давления 180 мм рт. ст и уровень общего холестерина 8 ммоль/л, то её середечно-сосудистый риск равен 13%.

4. Если пациентка бросит курить , то риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 7% - но меньше предыдущего почти в 2 раза.

Если пациентка еще и начнет принимать гипотензивные средства и снизит цифры артериального давления до нормы, то риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 5% - риск все еще высокий, но меньше предыдущего почти в 3 раза.

Если пациент не будет проводить профилактические мероприятия и пройдет еще 5 лет, то есть ему станет 65 лет, то риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 22% - риск очень высокий, и выше исходного в 1,5 раза.

5. Отказ от курения приведет к тому, что:

- через год риск коронарной болезни снизится на половину;

- через 5 лет снизится вероятность умереть от рака легких;

- нормализуется содержание кислорода в крови;

- через 2 дня усилится способность ощущать вкус и запах;

- через неделю улучшится цвет лица;

- исчезнет неприятный запах от кожи волос;

- исчезнет неприятный запах при выдохе;

- через месяц вас покинет утомляемость;

- исчезнет головная боль по утрам;

- перестанет беспокоить кашель.

Курение - фактор риска самых разных заболеваний.

Курение может повредить здоровью некурящих. Пассивное курение увеличивает риск выкидышей, рождения мертвого плода, низкого веса новорожденного и замедленного его роста. Риск сердечного приступа и внезапной смерти на 91% выше для тех, кто регулярно находится среди курящих, и на 50% для тех, кто время от времени вынужден быть около них.

Бросить курить может каждый — нужно лишь пожелать. Это важно для тех, кто очень хочет продолжать жить, причем полноценной здоровой жизнью.

- Немедикаментозные. Самостоятельное прекращение курения.

- Медикаментозные (Жевательная резинка., Пластыри)