- •КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
- •Визначення
- •Актуальність та епідеміологія
- •Етіологія БА:
- •Патогенез БА
- •Класифікація БА
- •Ступені тяжкості перебігу БА
- •Клінічні прояви
- •Клінічні прояви
- •Клінічні прояви
- •Причини розвитку астматичного статусу
- •Діагностичні критерії астматичного статусу
- •Клініка астматичного статусу
- •Лабораторні та інструментальні
- •Диференційна
- •Лікування БА
- •Лікування БА
- •Лікування БА
- •Лікування БА
- •Лікування БА
- •Шляхи встановлення контролю над БА
- •Показання до призначення системних глюкокортикоїдів
- •Показання до призначення антибіотиків при БА
- •Показання до призначення антилейкотриєнів при БА
- •Показання до призначення бактеріальних вакцин (рибомуніл, бронхо-мунал, ІРС-19) при БА
- •Специфічна алерговакцинація
- •Профілактика
- •Дякую за увагу!
Лікування БА
Засоби доставки лікарських препаратів в дихальні шляхи дитини:
1.Дозовані фреонові інгалятори (необхідна синхронізація вдиху і інгаляції).
2.Дозовані інгалятори, що активуються диханням.
3.Безфреонові інгалятори, що містять лікарську речовину у вигляді пудри (діскуси).
4.Небулайзери.
Спейсер (інхалер) та лицева маска (у маленьких дітей) полегшують користування, зменшують системний вплив глюкокортикоїдів та частоту побічних ефектів.
Лікування БА
|
Довготривала базисна |
Лікування нападу препаратами |
|
|
терапія |
швидкої дії |
|
Ступінь 1 |
Не потрібна або кромони |
Бронходилятатори короткої дії – інгаляції 2- |
|
Інтермітуюча |
агоністів або іпраторопіуму броміду, але не |
||
|
частіше 3 раз в тиждень |
||
|
|
||
|
Щоденно інгаляційні |
Бронходилятатори короткої дії – інгаляції 2- |
|
Ступінь 2 |
кортикостероїди 200-400 |
||
агоністів або іпраторопіуму броміду, або 2- |
|||
Легка персистуюча |
мкг/добу та кромоглікат чи |
агоністи таблетовані, але не частіше 3-4 раз |
|
недокроміл, теофілін або |
|||
|
модифікатори лейкотриєнів |
за добу |
|
|
|
||
Ступінь 3 |
Щоденно інгаляційні |
Бронходилятатори короткої дії – інгаляції 2- |
|
Середньотяжка |
кортикостероїди 400-800 |
агоністів або іпраторопіуму броміду, або 2- |
|
мкг/добу та 2-агоністи тривалої |
агоністи таблетовані, але не частіше 4-6 раз |
||
персистуюча |
|||
дії чи теофілін |
за добу |
||
|
Щоденно інгаляційні |
Бронходилятатори короткої дії – інгаляції 2- |
|
Ступінь 4 |
кортикостероїди 800-1000 мкг/ |
||
агоністів або іпраторопіуму броміду, або 2- |
|||
добу (чи пероральні стероїди 1 |
|||
Тяжка персистуюча |
агоністи таблетовані, але не частіше 6 раз |
||
мг/кг) та 2-агоністи тривалої дії |
|||
|
чи теофілін |
за добу |
|
|
|
Шляхи встановлення контролю над БА
1.Традиційний (частіше застосовується в країнах CНД) – починають звичайне лікування, що відповідає ступеню тяжкості БА, в подальшому переходять на ступінь вгору за необхідністю.
2.Перспективний (частіше застосовується за кордоном)- швидке встановлення контролю над БА за рахунок більш інтенсивної терапії з подальшим переходом на ступінь вниз.
Ступінь вверх – якщо протягом 1 міс. не вдалося досягти контролю над перебігом БА – збільшують дози препаратів і частоту їх застосування, переглядають тактику ведення хворого.
Ступінь вниз – якщо контроль за БА вдається підтримувати протягом 3 міс.- поступова відміна лікарських засобів до мінімального рівня, який дозволяє контролювати БА.
Показання до призначення системних глюкокортикоїдів
1.Астматичний приступ тривалістю >3 діб.
2.Розвиток резистентності до 2-агоністів та виникнення астматичного статусу.
3.Якщо дитина отримує базисну терапію інгаляційними кортикостероїдами в період загострення.
4.Асфіктичний синдром.
Показання до призначення антибіотиків при БА
1.Затяжний астматичний приступ тривалістю >3 діб.
2.Виникнення астматичного статусу.
3.Наявність у дитини хронічних вогнищ інфекції.
4.Доведене інфікування дитини патогенними мікроорганізмами.
5.Виявлення вторинного гнійного ендобронхіту при бронхоскопії.
Застосовують макроліди або фторхінолони у старших дітей, оскільки найчастіше виявляється внутрішньоклітинна інфекція (хламідії, мікоплазми, легіонели).
Показання до призначення антилейкотриєнів при БА
1.Планове лікування легкої і середньотяжкої астми.
2.Базисна терапія тяжкої астми з метою зменшення дози або відміни інгаляційних кортикостероїдів.
3.Терапія астми фізичного зусилля, аспіринової астми, нападів бронхоспазму на вдихання холодного повітря.
4.Неможливість планової інгаляційної терапії, особливо у дітей раннього віку.
5.Поєднання БА з атопічним дерматитом і/або алергійним ринітом.
Застосовують монтелукаст (з 4-річного віку) у дозі 4-5-10 мг 1 раз на день. Зафірлукаст дозволено застосовувати з 7-річного віку, призначають у дозі — по 10 мг двічі на день.
Показання до призначення бактеріальних вакцин (рибомуніл, бронхо-мунал, ІРС-19) при БА
1.Інфекційно-алергічна БА (наявність інфекційного анамнезу, часті ГРВІ як тригер нападів БА).
2.Наявність у дитини хронічних вогнищ інфекції.
3.Виявлення фрагментів геному мікоплазм, хламідій.
4.Зниження клітинного, гуморального імунітету за даними імунограми.
Специфічна алерговакцинація
(стара назва — специфічна імунотерапія, САВ)
Згідно з міжнародним Консенсусом належить до нетрадиційних методів лікування БА, оскільки не було доведено її ефективність в рандомінізованих дослідженнях, але широко застосовується в нашій країні. У разі САВ слід враховувати такі положення.
Провідну роль алергійних механізмів у патогенезі астми.
Наявність чітких результатів специфічної алергодіагностики.
Відсутність протипоказань (перш за все тяжка астма), вік дитини - старше 5 років.
Наявність та якість алергенів, тяжкість захворювання і прогнозований ефект лікування.
Тривалість, доступність і вартість лікування САВ.
Профілактика
1.Ведення “харчового щоденника”.
2.Максимально тривале природне вигодовування дітей з алергічних сімей (до 2 років) з більш пізнім введенням прикормів.
3.Виключення з дієти облігатних алергенів (яйця, риба, шоколад, цитрусові, горіхи та ін.).
4.Створення гіпоалергенної домашньої обстановки.
5.Індивідуальний план проведення щеплень.
6.Виключення медикаментозних алергенів (пеніциліни та ін.).
7.Виявлення та санація хронічних вогнищ інфекції.