Застосування шкали Апгар при діагностиці гіпоксії

	Показник	0 балів	1 бал	2 бали
	ЧСС	Відсутнє	<100/хв	100/хв і більше
	Дихання	Відсутнє	Слабке, неритмічне	Адекватне, голосний
				крик
			Незначна флексія	Добра флексія
	М’язовий тонус	Атонія		кінцівок, активні
			кінцівок
				рухи
	Рефлекси	Відсутні	Гіпотонія	В повному обсязі
	Колір шкіри	Різка блідість або	Тулуб рожевий,	Рожевий
		центральний ціаноз	ціаноз кінцівок

Використовується для оцінки ефективності первинної реанімації новонароджених та в комплексній діагностиці перинатальної гіпоксії, а не для визначення наявності або тяжкості гіпоксії чи обсягу реанімації

Якщо результат оцінки <7 балів, оцінювання необхідно продовжити через кожні 5 хв. до 20 хв. життя

Лабораторні та інструментальні дослідження

Клінічний аналіз крові

Клінічний аналіз сечі

Глюкоза крові

Біохімічний аналіз крові (загальний білок та фракції, білірубін, трансамінази, креатинфосфокіназа, креатинін, сечовина, електроліти сироватки, осмолярність крові та лактат крові

Коагулограма, протромбіновий час, парціальний тромбопластиновий час

Контроль КОС (рН, ВЕ)

Нейросонографія

ЕЕГ

КТ

ЯМР

ЕКГ

ЕхоКГ

Первинна допомога новонародженому в пологовому залі

Надається всім живонародженим дітям, незалежно від їх гестаційного віку (з 22 тиж.) та маси тіла (з 500 г).

Ознаки живонародженості (достатньо 1 ознаки):

Самостійне дихання

Серцебиття

Пульсація пуповини

Мимовільні рухи м’язів

Первинна допомога новонародженому в пологовій залі

У випадку чистих навколоплідних вод У випадку меконіального забруднення вод

1. Катетером або грушею відсмоктати вміст рота і носа відразу після народження голови дитини до народження плечей

2. Зафіксувати час народження дитини

3. Покласти немовля на живіт матері до	3.	Перерізати пуповину, покласти дитину під
перерізки пуповини, перерізати пуповину	джерело променевого тепла
4. Висушити шкіру новонародженого за	4.	Надати дитині правильне положення з
допомогою теплої пелюшки, забрати	помірно запрокинутою головою, підкласти
мокру пелюшку	валик під плечі
5. Накрити немовля теплою пелюшкою	5.	Інтубувати трахею, видалити меконій з
	нижніх дихальних шляхів
	6.	Висушити шкіру новонародженого за
	допомогою теплої пелюшки, забрати мокру
	пелюшку, накрити немовля теплою
	пелюшкою

Основні принципи лікування перинатального ураження ЦНС та пологової травми в гострий період

1.Проведення первинної реанімації в пологовому залі з оцінкою

у відповідному порядку:

Дихання – наявність і характер

ЧСС

Колір шкіри і слизових

	Основні принципи реанімації:
	А- забезпечити прохідність дихальних шляхів (положення,
	відсмоктування, інтубація за необхідністю)
	В- ініціація дихання (тактильна стимуляція, використання
	вільного потоку кисню, інтубація та ШВЛ за необхідністю)
	С- підтримка циркуляції (непрямий масаж серця, введення
	ліків)

Показання до ШВЛ при проведенні первинної реанімації

Апное після тактильної стимуляції

Дихання за типом “гаспінг”

ЧСС < 100/хв. при наявності адекватного

дихання

Показання до непрямого масажу серця при проведенні первинної реанімації

ЧСС після 15-30 с проведення ШВЛ 100% киснем <60/хв. або 60/хв. і не збільшується

Показання для введення медикаментів при проведенні первинної реанімації

ЧСС після 15-30 с проведення непрямого

масажу серця в поєднанні зі ШВЛ 100%

киснем <60/хв. або відсутність ЧСС

Основні принципи лікування перинатального

ураження ЦНС та пологової травми в гострий період

2. Забезпечення адекватного лікувально-охоронного

режиму (профілактика охолодження, перегріву,

інфікування, обмеження інтенсивних звукових,

світлових подразнень) та адекватного

вигодовування.

Перше годування при тяжкій гіпоксії проводять через 12-18

год. після народження в 1 добу через назогастральний

зонд, потім – в залежності від стану.

Перше годування при гіпоксії середньої тяжкості проводять

через 6-12 год. після народження. Попередньо проводять

пробу з дистильованою водою, 1 годування – 5%

глюкозою з пляшечки.

Строк прикладання до грудей – індівідуальний в залежності від стану (3-5 доба) з дотриманням принципу поступовості.

Основні принципи лікування перинатального ураження ЦНС та пологової травми в гострий період

3.	Оксигенотерапія
	Тривалість: 2-3 год. при концентрації кисню 80%
	6-10 год. при концентрації кисню 60%
	тривало - при концентрації кисню 30%
	при проведенні реанімації 100% кисень
	Способи оксигенотерапії:
	Через воронку
	За допомогою кисневої палатки
	Носові канюлі
	Киснева терапія в кювезі