- •ДИСКІНЕЗІЇ
- •Серед дітей, які звертаються до лікаря з приводу тривалих болей в животі –
- •Второнні дискінезії (85-90%) виникають по типу вісцеро-вісцеральних рефлексів та бувають у дітей з
- •Класифікація дискинезії жовчних шляхів у дітей (Римський ІІІ
- •За локалізацією :
- •Тип дискинезії: Гіперкінетично-гіпертонічна Гіперкінетично-гіпотонічна Гіпокінетично-гіпотонічна Гіпокінетично-гіпертонічна
- •Критерії діагностики
- •При гіперфункції скарги на біль колючого характеру в правому підребер’ї, області пупка нападоподібно,
- •Клінічні синдроми: диспептичний, больовий, астено- вегетативний, холестатичний.
- •Вимірювання жовчного міхура (ЖМ) проводиться натощак та після стимуляції через 5, 15, 30,
- •Друга фаза триває близько 15 хвилин, зумовлена станом СФО. Об’єм жовчного міхура зменшується
- •Таким чином при УЗД можемо спостерігати:
- •в) дуоденальне зондування: виявляє порушення відкриття сфінктера Одді після введення жовчогонного сніданку, зміна
- •Ендоскопічна ретроградна холецистопанкреатографія – дозволяє виявити розширення загальної жовчної протоки більше 10 мм
- •ФЕГДС – оцінка слизової оболонки стравоходу, шлунку, 12-палої кишки, дуоденального сосочка.
- •-цитоліза, який свідчить про ураження гепатицитів, аж до повного некрозу (підвищення АСТ, АЛТ,
- •-холестаза (підвищення активності лужної фосфатази, вмісту холестерину, зв’язаного білірубіну, жовчних кислот);
- •Порушення
- •Діагностичні критерії функціонального розладу жовчного міхура:
- •Діагностичні критерії функціонального біліарного розладу сфінктера Одді:
- •Діагностичні критерії функціонального панкреатичного розладу:
- •Приклад діагнозу:
- •Стіл №5, дробне харчування. Режим полупостільний.
- •Холіноспазмолітичні препарати: дротаверин в дозі 1-1,5 мг/кг 3 рази на добу, пінаверіум бромід
- •-Препарати, що стимулюють синтез жовчі (холеретики): істинні (стимулюючі синтез жовчних кислот) – рослинного
- •Фізіотерапія: Теплові процедури (озокерит, парафінові аплікації, діатермія на область правого підребер’я), індуктотермія, електрофорез
- •Б. Гіпокінетичний (гіпотонічний) тип
- •-холекінетики (препарати, що стимулюють скорочення жовчного міхура: ектракт листя артишоку по ¼-1/2 ч.л.
- •-прокінетики: домперидон дітям з 3 до 12 років по 0,25-0,5 мг/кг маси, дітям
- •Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез сульфату магнію на область правого підребер'я, синусоїдальні модульовані струми з
- •Тривалість стаціонарного лікування 2 тижні (можливе лікування в умовах денного стаціонару чи амбулаторно).
- •Забезпечується диспансеризація в умовах поліклініки. Тривалість спостереження 3 роки позаприступного періоду. Зняття з
- •Обсяг контрольно-діагностичних обстежень: копрограма – 1 раз на рік, аналіз кала на яйця
- •Санаторно-курортне лікування проводиться через 3-6 міс після загострення. Рекомендовано бальнеогрязеві курорти (Трускавець, Закарпатська
- •Хронічний холецистит – це
- •Шлях проникнення інфекції може бути висхідний (із 12-палої кишки) гематогенний та лімфогенний (із
- •2 Диспептичний синдром –відрижка, тошнота, рідше блювота, неприємний привкус в роті, метеоризм, закреп
- •фосфатази, позитивна ДФА проба, СРБ, підвищення фібриногену В, зниження бета-ліпопротеїдів, зниження вмісту IgA;
- •Е) тепловізорне дослідження – ознаки порушення обміну.
- •Диференціальний діагноз необхідно проводити:
- •2 жовчогінна терапія з урахуванням моторики жовчних шляхів по 10 днів щомісячно протягом
- •Дякую за увагу
фосфатази, позитивна ДФА проба, СРБ, підвищення фібриногену В, зниження бета-ліпопротеїдів, зниження вмісту IgA;
В) порушення концентраційної та видільної функції жовчного міхура (динамічна білісцинтиграфія);
Г) УЗД – збільшення товщини стінки жовчного міхура, наявність каменів, зміни загального жовчного протоку, розмірів жовчного міхура;
Д) холецистографія – зміна розмірів жовчного міхура, порушення концентраційної функції;
Е) тепловізорне дослідження – ознаки порушення обміну.
Диференційний діагноз хронічного холецеститу проводиться з дискинезіми жовчовивідних шляхів, холелітіазом, захворюваннями гастродуоденальної зони, підшлункової залози.
Еталон діагнозу: хронічний холецестит, рецидивуючий перебіг, період загострення.
Диференціальний діагноз необхідно проводити:
-жовчокам’яною хворобою; гастродуоденітом; -виразковою хворобою; -хронічним гепатитом; -панкреатитом.
Напрям лікування:
1 Покращення відтоку жовчі.
2 Подавлення інфекційно-запального процесу в жовчному міхурі;
3 Покращення обмінно-трофічної функції печінки;
4 Загальнозміцнююча та симптоматична терапія.
Поліклінічний етап реабалатації: 1 Дієта №5 1-2 роки;
2 жовчогінна терапія з урахуванням моторики жовчних шляхів по 10 днів щомісячно протягом 6 міс;
3 Вітаміни С, В1, В6 у вікових дозах по 3 тижні 2 рази в рік;
4 фізметоди (електрофорез магнію на область правого підребер”я, аплікації озокериту чи прафіну №10-12, індуктотермія №10);
5 лікування вогнищ хронічної інфекції, супутніх захворюванб;
6 ЛФК;
7. санатоно-курортне лікування.