3.3 Покази до торакотомії при травмі грудної клітки
Негайної
тампонада серця‚ гемоперикард
тотальний і великий гемоторакс (гемопневмоторакс)
легенева кровотеча ІІІ степені
Ургентної
середній (малий) гемоторакс (гемопневмоторакс) при неефективному консервативному лікуванні
легенева кровотеча ІІ степені при неефективном у консервативному лікуванні
клапанний пневмоторакс при неефективному консервативному лікуванні
пошкодження трахеї‚ магістральних бронхів
пошкодження стравоходу
діафрагми
Відстроченої
рецидив пневмотораксу
рецидив внутріплевральної кровотечі
рецидив легеневої кровотечі І-ІІ степені
згорнутий (нагноєний) гемоторакс
посттравматичний остеомієліт ребер‚ грудини
посттравматична релаксація (грижа) діафрагми
3.4 Тести самоконтролю знань, умінь.
1. Критерієм проникного характеру рани грудної клітки служить пошкодження:
шкіри
парієтальної плеври
вісцеральної плеври
внутрішніх органів
скелету
2. З наведених рентгенознак виберіть характерні для гемоперикарду:
розширення тіні середостіння
втрата гомогенності тінню середостіння
зглаженість серцевої “талії”
вертикальні смуги просвітлення в середостінні
“cor bovinum”
3. Оптимальна тактика при забої легені:
консервативне лікування
органозберігаюча резекція
пульмотомія
пульмонектомія
4. Вкажіть характеристики‚ не властиві пневмотораксам
парціальний
малий
згорнутий
рецидивний
ятрогенний
Пацієнт 25 років, доставлений в приймальне відділення бригадою "Швидкої допомоги" через 2 год. після поранення ножем в область грудної клітки. При огляді стан важкий. Пасивно лежить на спині, стогне. На запитання відповідає односкладно. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Губи ціанотичні. Шийні вени здуті. Пульс 124 за 1 хв., ритмічний, невисокий, краще визначається на сонних артеріях. AT 60/40 мм рт.ст. ЧД 28 за 1 хв. Аускультація: дихання везикулярне, справа ослаблене, більше в дорзальних відділах (обстеження в положенні хворого горілиць), тони серця різко ослаблені. При перкусії над правою половиною грудної клітки у відлогих місцях звук вкорочений. Права границя серця - по парастернальній лінії справа, .ліва - по середньоключичній зліва. Місцеве: справа в проекції кріплення 5 реберного хряща до краю грудини рана 2 1 см з рівними краями, гострими кінцями, помірно кровоточить. При кашлі неінтенсивно виділяються пухирці повітря. Передня черевна стінка без особливостей.
• Встановіть попередній діагноз,
• Вкажіть перелік необхідних, на Ваш погляд, у даній ситуації додаткових методів діагностики;
• Якою на Вашу думку, повинна бути тактика загального лікаря в подібній ситуації?
Якою повинна бути тактика хірурга?
ІV . План і організаційна структура заняття.
Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст |
Матеріали контролю та навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Тривалість |
І. Підготовчий етап.
|
Тестовий контроль ‚ індивідуальне усне опитування‚ рішення типових задач |
Тести‚ задачі‚ рентгенограми‚ обладнання (хірургічний інструментарій‚ дренажні системи) |
2-3 хв.
2-3 хв.
30-35 хв |
ІІ. Основний етап. Формування професійних навичок і вмінь. |
Тестовий контроль ІІІ рівня. Рішення ситуаційних задач ІІІ рівня. Практичний тренінг по клінічній і рентгенологічній діагностиці ускладнень травм грудної клітки‚ монтування дренажних систем‚ участь у лікарських маніпуляціях (перев′язки‚ плевральні пункції‚ санація дихальних шляхів тощо) та хірургічних втручаннях у потерпілих з торакотравмою‚ курація тематичних хворих. |
Тести‚ задачі ІІІ рівня‚ рентгенограми‚ обладнання (хірургічний інструментарій‚ дренажні системи)‚ орієнтовна карта для самостійної роботи. |
120 хв. |
ІІІ. Заключний етап.
|
Рішення нетипових ситуаційних |
Задачі
|
20 хв. |