Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

1.При фетотплацентарной недостаточности снижается уровень эстриола Ответ: А	1. Так как снижается продукция эстриола печенью плода
2.Уровень ХГЧ в первом триместре уменьшается Ответ: Д	2. Так как функция трофобласта снижена
3.Доплерометрия не является высокоинформативным методом в диагностике ФПН Ответ: Е	3. Так как не оценивает кровоток в системе «мать-плацента-плод»
4. Гинипрал применяется в лечении ФПН Ответ: А	4. Так как снижает тонус матки, сопротивление сосудов и приводит к улучшению матотчно –плацентарного кровотока
5. Альфафетопротеин является маркером врожденных пороков развития Ответ: А	5. Так как является гормоном плодового происхождения

Тема: Геморрагический шок. Двс-синдром в акушерстве.

Вариант 1.

1.Тест «Верно - неверно» Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Назовите признаки геморрагического шока первой степени.

А) Кровопотеря свыше 750 мл;

Б) Кровопотеря до 500мл;

В) Тахикардия до 100 уд/мин;

Г) Тахикардия до 120 уд/мин;

Ответ: Б,Г

2. А-тип

Роженице 25 лет находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: роды протекали на фоне первичной слабости родовой деятельности, с родостимуляцией, крупным плодом 4200гр. Послед отделился самостоятельно, осмотрен – цел. Через несколько минут появились кровянистые выделения. Кровопотеря одномоментно составила 500мл. При наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд в мин, АД 90/60. Вес женщины 70кг. Что может быть наиболее вероятной причиной кровотечения из половых путей.

А) разрыв матки;

Б) разрыв стенки влагалища;

В) болезнь Верльгофа;

Г) гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде;

Д) низкая плацентация;

Ответ: Г

3. К-тип

Роженица 39лет, роды первые срочные, находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: беременность осложнилась поздним гестозом среднейстепени тяжести, роды завершены операцией наложения акушерских щипцов в связи с утяжелением гестоза. После рождения последа через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей, однократно около 500мл, начато введение окситоцина внутривенно капельно. При проведении ручного обследования полости матки выделилось 500мл рыхлых сгустков. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс ритмичный 112 уд/мин, АД 80/60 мм.рт.ст., ЧДД 21 в мин. Матка на уровне пупка, дряблая. Кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 1200мл. Масса женщины 80кг.ОАК: Hb 60г/л, Ht 25%, тромбоцитов 100 млн/л.Время свертывания крови 8 мин. Предложите план инфузионной терапии.

1.Соотношение коллоидов и кристалоидов, компоненты крови- 1:1:40% .

2. Объем восполнения кровопотери 250%.

3. Объем восполнения кровопотери 100%.

4. Соотношение коллоидов и кристаллоидов - 1:1

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все

Верно: Д

4.R-тип

Тема: Геморрагический шок. ДВС-синдром в акушерстве.

А. Геморрагический шок1ст.

В. Геморрагический шок2ст

С. Геморрагический шок3ст

Д. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Е. Дефект последа

F. Неполное плотное прикрепление последа

G. Истинное приращение последа

H. Разрыв матки.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Первородящая, 24 лет, находится в раннем послеродовом периоде, после самостоятельного рождения последа через 7 минут появились умеренные кровянистые выделения, кровопотеря составила 400 мл. Из анамнеза: второй период со слабостью потуг, роды плодом с массой 4130 гр. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 91 уд в мин, АД 100/70, при пальпации матка определяется на уровне пупка, плотная. При осмотре последа обнаружен дефект 3х4 см.

Ответ: Е

2.Условия задания

Роженице 25 лет, роды первые срочные, третий период, прошло 30 минут признаки отделения последа отрицательные. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, однократно выделилась порция около 450 мл, произведено ручное отделение и выделение последа. Кровопотеря составила после манипуляции 800мл. Из анамнеза: беременность четвертая, сопровождалась явлениями гестоза. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд в мин, АД 90/60мм.рт.ст. В ОАК: Hb 90г/л, Ht 31%.

Ответ: А

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Ручное обследование полости матки

4. Ручное отделение последа

5. УЗИ органов малого таза

6. Наружный массаж матки.

7. Бимануальное гинекологическое исследование

8. Катетеризация мочевого пузыря.

9. Внутривенное введение окситоцина

10.Введение тампона с эфиром в задний свод

11.Измерение АД.

12. Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13. Диагностическое выскабливание полости матки

14 Рентгенограмма легких.

15. Биохимический анализ крови

16. Оценка системы гемостаза

17. Экстренная лапаротомия.

1.Машиной скорой помощи доставлена пациентка 25 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: послед родился самостоятельно дома 45 минут назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 88уд в мин., АД 110/ 70, матка на уровне пупка, плотная. Кровопотеря 400 мл. Выбрать 5 исследований.(8,3,9, 6,11)

2. Женщина 24года, первородящая находится в четвертом периоде родов. Из анамнеза: три медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 105уд в мин., АД 90/ 60, матка на уровне пупка, через 10 минут после рождения последа появились кровянистые выделения из половых путей, несмотря на наружный массаж матки и внутривенное введение окситоцина кровотечение продолжается. Кровопотеря 800 мл. Выбрать 5исследований.(3,8,9,6,16)

3. Повторнобеременная 32 лет, находится в родовом зале в третьем периоде. Из анамнеза: два медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 88 уд в мин, АД 110/ 70, матка на уровне пупка. Признаки отделения последа отрицательные. Через 15 минут появились кровянистые выделения Кровопотеря 200мл. Выбрать 1 исследование.(4,8,9,6,16)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1. Усиление кровотечения из раневых поверхностей, половых путей, петехиальные высыпания на коже	А) Гипотоническое кровотечение
2.Снижение тонуса матки, при пальпации матка дряблая	Б)Фаза гипокоагуляции ДВС-синдрома
3. Тахикардия свыше 120 уд в мин	В) шок тяжелой степени
4. Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморность рисунка, озноб, беспокойство больной	Г) Фаза гиперкоагуляции ДВС-синдрома
5. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1	Д) Геморрагический шок легкой степени

Комбинация ответов:1-Б, 2-А,3-В,4-Г,5-Д

7. Е-тип