Ситуационная задача №1
Больной 16 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,6°С, головную боль небольшую боль в горле при глотании.
Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры, а затем до 38,60С, в последние три дня заметил потемнение мочи.
Эпиданамнез: отмечает контакт две недели назад с больным учеником в своем классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36°С. Кожные покровы и склеры обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субиктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств, В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, ровная, плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.
Ситуационная задача №2
Женщина 23 лет поступила в гинекологическое отделение с диагнозом "Поздний токсикоз беременности". Беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на тошноту, слабость, рвоту, сниженный аппетит. Из анамнеза: неделю назад приехала из Туркмении, где проживала последние 2 года. Беременность первая, протекала без осложнений. Больна 6-й день.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 36,6оС. Кожа чистая, субиктеричная, отмечается иктеричность склер. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности. Моча темная, стула не было. На следующий день состояние больной ухудшилось. Больная апатична, заторможена, на вопросы отвечает с трудом, не ориентируется в месте и времени. Было однократное кровотечение из носа, появились тянущие боли в животе.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 100 мм/л, непр. - 5,0 мм/л, прям. - 95 мм/л, АЛТ - 4,5 ммоль/л.ч., АСТ - 2,05 ммоль/л.ч.
Иммунологический профиль: HAV - Ag (-), анти-HAV IgM (-), HВsAg (-), HВeAg (-), анти -HBcor IgM (-), анти -НСV IgM (-).
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза / сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА. – 2011. - 74 с.
Брезгин А. Г. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов // Лечащий врач. - 2010. - № 2010. - С. 25.
Гепатит А: Особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации / О. А. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. -№4. - С. 10-15.
Дифференциальный диагноз вирусных поражений печени и синдрома Гоше // О. Ю. Чемерис, Н. М. Беляева // Инфекц. болезни. - 2010. - № 3. - С.82-86.
Кузьмин В. Н. Вирусные гепатиты у беременных: клиническая картина и лечение // Справ. поликлин. врача. - 2010. - № 6. - С. 43-45.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко