Ситуационная задача №1
Больной Д., 42 года, моторист трансфлота, вернулся после многомесячного плавания по Средиземному морю и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, сухость во рту, небольшую ломоте в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось сильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения больной заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На третий день самочувствие больного ухудшилось, с ознобом поднялась температура. Беспокоила головная боль, тошнота, рвота, суставные боли и боли в животе, стул нормальный. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом "токсический грипп".
Объективно: температура тела 390С, состояние средней тяжести, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледной окраски, сыпи нет. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 120 уд. в мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, границы не расширены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный Печень и селезенка не увеличена. Мочеиспускание безболезненное, стул нормальный.
Ситуационная задача №2
Больной З., 52 лет, капитан рыболовецкого судна, поступил в клинику 19.09. с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, аппетит, жидкий стул 1-2 раза. Заболел 5.09. с появления озноба, слабости, подъема температуры до 39 градусов, потливости. Все последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-400С, присоединились боли в мышцах и суставах, бессонница, плохой сон, пропал аппетит, наблюдались дисфункции кишечника. В связи с отсутствием врача лечился сам, принимал беспорядочно антибиотики (тетрациклин, ампициллин, левомицетин), жаропонижающие (аспирин) и делагил. По окончании работы направились на базу в Гвинею, где на борту судна 19.07. был проведен первичный осмотр больного врачом.
Объективно: состояние тяжелое. Повышенного питания. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт. ст., температура тела 39,20С. Пульс 112 ударов в мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, эластичная. Пальпируется плотная селезенка +3-4 см. Диурез снижен.
В анализах: Hb – 82 г/л, Эр. – 2,4*1012/л; общий билирубин крови – 34 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, связанный – 5 мкмоль/л. ЭКГ – снижение вольтажа основных зубцов.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Клинико-лабораторные аспекты настороженности к малярии в постэлиминационный период / А.В. Кондрашин, Н.И. Тумольская, Л.Ф. Морозова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни: кв. науч.-практ. журн. - 2013. - N 4. - С. 11-15.
БОРЬБА С МАЛЯРИЕЙ // Альтернативная энергетика и экология. - 2010. - № 4. - С. 87-89.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИЕЙ. Коровина Н.А., Горяйнова А.Н., Ваджих Абдулла Фара Азази // Детские инфекции. - 2010. - Т. 9. - № 2. - С. 28-31.
МАЛЯРИЯ. Лучшев В.И., Бронштейн А.М.// Российский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 41-46.
МАЛЯРИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А. и др. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011. - № 3. - С. 82-88.
ПОСМЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ (СЛУЧАЙ ИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ). Яценко Д.С., Чернецова Е.П., Гаджиева Т.Ю. // Медицинская экспертиза и право. - 2010. - № 4. - С. 48-50.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко