Задача №2

Ребенок 9 мес. Заболел с повышения температуры до 38⁰С, появления единичных везикулезных высыпаний на лице. Вызван участковый врач: состояние расценено средней тяжести, на лице, в меньшей степени на руках не обильная везикулезная сыпь, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см., в зеве - умеренная разлитая гиперемия.

В течение 5 дней температура держится 39⁰С, сыпь подсыпает. Повторно осмотрен участковым врачом: состояние ребенка тяжелое, на лице в области щек, лба - толстая кровянистая корка с кровоточащими трещинами, по периферии корки - одиночные везикулы с гиперемированным ободком. Подчелюстные лимфатические узлы 2-3 см, болезненные. На плечах, кистях рук - корки и везикулы. Печень на 4 см. выступает из- под реберного края, селезенка - у края реберной дуги. Тоны сердца учащены, приглушены. Со стороны легких, нервной системы патологии не выявлено, слизистые чистые. Стул в норме, мочится свободно.

У мамы на верхней губе кровянистая корочка размером 1 см.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Лечение.

Эталон №2

1. Герпетическая экзема Капоши, средней степени тяжести.

2. Обоснование: острое начло, эпид. анамнез (простой герпес у мамы), интоксикационный синдром, характерные высыпания на коже

3. Лечение: 1) этиотропная терапия: ацикловир внутривенно в дозе 5 мг/ кг веса каждые 8 часов в течение 5-8 дней, 2) с целью повышения иммунитета - противогерпетический иммуноглобулин 1 доза 1 раз в день в/м в 2-3 дня, на курс 3-5 инъекций; 3) антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин); 4) на массивные геморрагические корки накладывают 0,5-1% мази с этакридином лактата, 2-3% борно-нафталановую либо 3% дерматоловую мази; 5) наружно применяют 5% ацикловировую мазь или крем, 3% видорабиновый крем, эпиген-спрей, вифероновую мазь.

Задача №3

Больной Щ., 23 лет, явился на прием с жалобами на мелькание мушек перед глазами, периодическое появление «пелены» перед правым глазом. Из анамнеза известно, что больной наблюдается с ВИЧ-инфекцией в центре профилактики и борьбы со СПИДом в течение 3 лет. От противовирусной терапии, несмотря на наличие показаний, отказывался, как и от рекомендованной первичной профилактики пневмоцистоза.

При осмотре: бледен, пониженного питания. Отмечается увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных и паховых областей, при пальпации лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. Дыхание в легких ослаблено. ЧД 20 в мин. Пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр офтальмолога: снижение остроты зрения справа, при осмотре сетчатки правого глаза выявлены единичные очаги белого цвета на гиперемированном фоне.

ОАК: Hb 115 г/л, Er 3,5х10¹²/л, тромбоциты 168х10⁹/л Лейк. 4,8х10⁹/л, СОЭ 9 мм/ч. ОАМ: без патологии. Иммунный статус: СD4-лимфоциты – 120 клеток/мм³.

Вопросы:

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план обследования

4. План лечебных мероприятий.