Тест-контроль Паракоклюш
1. Возбудитель паракоклюша:
а) Bordetella pertussis
б) Haemophylus influenzae
в) Bordetella parapertussis
2. Механизмы передачи паракоклюша:
а) воздушно-капельный
б) фекально-оральный
в) трансплацентарный
г) парентеральный
3. Источник инфекции при паракоклюше:
а) больной паракоклюшем
б) бактерионоситель
в) все вышеперечисленное
4. Больной паракоклюшем заразен:
а) 2 - 7 дней
б) 3 - 5 дней
в) 14 дней
5. Заболевание при паракоклюше начинается:
а) постепенно
б) остро
6. Для профилактики коклюша применяют АКДС вакцину:
а) верно
б) неверно.
7. Какие из перечисленных симптомов характерны для:
1) ОРВИ 2) паракоклюша
а) лихорадка
б) выраженные катаральные явления
в) умеренные катаральные явления
г)сухой громкий кашель с репризами
8. Характер кашля при:
1) паракоклюше 2) ОРВИ
а) нарастающая интенсивность кашля
б) приступообразный кашель с репризами
в) отсутствие прогрессирования кашля
г)кашель купируется приемом симптоматических средств
9. Какие методы используют в диагностике:
1) паракоклюша 2) аденовирусной инфекции
а) РПГА
б) ИФА
в) РИФ
г) РСК
10.Клинические признаки характерные для:
1) типичной формы паракоклюша 2) атипичной формы паракоклюша
а) отсутствие спазматического кашля
б) период спазматического кашля длится 1-2 дня
в) последовательная смена периодов заболевания
г) период спазматического кашля длится 2-4 недели
Эталон (Паракоклюш)
1)в; 2)а; 3)а; 4)в; 5)а; 6)б; 7)1 – а,б 2 – а,в,г; 8)1 – а,б 2 – в,г; 9)1 – а,б 2 – в,г; 10)1 – в,г 2 – а,б
4) Решите ситуационную задачу:
Больной р., 8 лет, болен 3-ю неделю: сухой кашель, без повышения температуры тела, перешедший в спастический, заканчивающийся рвотой. Кашель чаще ночью.
При постеплении состояние средней степени тяжести. Во время осмотра кашель приступом с камневыми толчками на выдохе, с кратковременными и звучными свистящими вдохами. Кашля пугался, пытался сдерживать. Приступ закончился рвотой с отхождением слизи. Лицо вне приступа одутловато, склеры инъецированы, на правом глазном яблоке кровоизлияние под конъюнктиву. На коже лица мелкие геморрагии. Слизистые ротоглотки и полости рта розовые, без налетов. Дыхание жесткое с сухими диффузными хрипами, исчезающими после откашливания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания нет. ЧД 20/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 96/мин. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
В ОАК: Er 4,75х1012/л; Hb 143 г/л; цп 0,9; L 18,6х109/л; э –3; n 1; 30; Л-59, М 10, СОЭ 14 мм/ч.
Вопросы:
Выделите синдромы, сформулируйте диагноз.
Относится ли данная инфекция к управляемым? Дайте определение управляемой инфекции.
Какие особенности данной инфекции у вакцинированных?
Перечислите специфические осложнения при данном заболевании.
Какие критерии тяжести заболевания выделяют?
Какие антибиотики используются для санации от коклюша?
Диспансерное наблюдение.
Ответы:
Синдромы:
катаральные явления;
«невроз» респираторного тракта с формированием застойного очага в продолговатом мозге;
геморрагический синдром (вследствие повышения внутригрудного давления и нарушения венозного возврата);
гематологические изменения с разрывами капилляров лица и глаз (лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз);
Ds: коклюш, типичная форма средней степени тяжести, кровоизлияния в кожу лица, под конъюнктиву правого глаза.
Коклюш – управляемая инфекция.
Управляемая инфекция – это инфекция, заболеваемостью которой можно управлять, создавая резистентность к заболеванию путем формирования активного искусственного иммунитета.
Вакцинация в 3; 4; 5; 6 мес.
Ревакцинация в 18 мес.
Особенности коклюша у вакцинированных против коклюша:
болеют дети коклюшом вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности;
не характерен коклюш тяжелой степени тяжести;
резко развиваются специфические осложнения, и они не носят угрожающего жизни характера;
чаще атипичные формы коклюша;
инкубационный и катаральный периоды удлинены до 14 дней; укорочен период спазматического кашля до 2 недель;
гематологические изменения выражены слабо (незначительный лимфоцитоз);
чаще выделяются от больных серотипы 1.2.0 и 1.0.3 B. Pertussis.;
рост антител к B. Pertussis более интенсивный и более ранний (на 2-ой неделе периода судорожного кашля).
Специфические осложнения коклюша:
эмфизема легких, срезостения, подкожной клетчатки;
ателектазы легких, коклюшная пневмония;
нарушение ритма дыхания (задержка апноэ);
нарушение мозгового кровообращения, постгипоксическая энцефалопатия;
кровотечения (из носа, заднего точного пространства, бронхов, наружного слухового прохода); кровоизлияния (в кожу, слизистые оболочки, под конъюнктиву, в сетчатку; головной мозг);
грыжевые вытечивания (пупочная паховая), выпадение слизистой прямой кишки; надрыв или язвочка уздечки языка, разрыв барабанной перепонки диафрагмы.
Критерии тяжести коклюша:
частота и характер приступов кашля;
выраженность симптомов кислородной недостаточности;
частота рвоты;
состояние ребенка в межприступном периоде;
наличие осложнений;
выраженность гематологических нарушений.
Для санации от B.pertussis используют аминопенициллины, микролиды, аминогликозиды, левомицетин.
Диспансерное наблюдение после перенесенного коклюша проводят у детей реконвалесцентов коклюша тяжелой степени, независимо от возраста, первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, реконвалесцентов осложненных форм коклюша.
Педиатр-инфекционист осматривает через 2, 6, 12 мес. Пульмонолог – через 2 и 6 мес. Невропатолог – через 2, 6, 12 мес.