Ситуационная задача №1
Больной 3., 37 лет, сельскохозяйственный работник. Заболел 12.06 остро: температура с ознобом повысилась до 38,3°С, появилась сильная головная боль, боли в мышцах тела, нижних конечностях, пояснице. 13.06 повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14.06 в тяжёлом состоянии с температурой. 39,2СС, в сознании. Гиперемия кожи лица и шеи. Единичные элементы геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей. В местах инъекции появляются кровоизлияния. Пульс 98 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Диурез не нарушен. Стул нормальный.
ОАК: Эр. - 3,5х1012/л, Нв - 100 г/л, Лц. - 2,6х109/л, Лм. – 29%, Мон – 5%, П – 15%, Эоз - 0, С – 55%, СОЭ - 20 мм /ч.
ОАМ: белок - 0,43 г/л; эритроциты - 50 в поле зрения.
Ситуационная задача №2
Больной К., 24 лет поступил 25.08 в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 400С, потрясающий озноб, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, повторную рвоту на высоте лихорадки, не связанную с приемом пищи. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной 2 дня назад вернулся из Крыма, где был факт присасывания клеща. Клещ удален самостоятельно, за мед.помощью не обращался.
Больной госпитализирован в диагностическое отделение инфекционной больницы.
26.08 температура снизилась до 37,40С, однако на коже появилась обильная геморрагическая сыпь, боли в животе и в пояснице. Вечером температура вновь повысилась до 38,50С, появились гематомы в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен.
Состояние больного тяжелое, больной вялый, бледный. На слизистой полости рта геморрагии. На коже геморрагические элементы со сгущением в верхней половине туловища, в местах инъекций синяки. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 102 удара в мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Живот при пальпации болезненный. Край печени на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги, умеренно болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стула не было. Диурез за сутки 200,0 мл.
Лабораторно: ОАК: Нв – 92 г/л; Эр – 2,9х1012/л; ЦП – 0,8; Тр – 110х109/л; Лей – 3,2х109/л; ПЯ – 5%; СЯ – 46%; э – 1%; мон – 3%; лимф – 45%; СОЭ – 35 мм/ч.
ОАМ: цвет – желтая; прозрачная; белок – 0,238 г/л; глю – отр.; лей – 6-7 в п/зр; эр – 1-2 в п/зр; эпителий немного; гиалиновые цилиндры – 3-4 в п/зр.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л. – КГМА. – 2010. - 82 с.
Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л. – КГМА. – 2011. - 74 с.
Природно-очаговые инфекции: монография / А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова. - [б. м.], 2009. - 262 с.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А. Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.
Применение метода "дерева решений" для построения алгоритма дифференциальной диагностики природно-очаговых инфекций / А.Е. Платонов, Д.С. Сарксян, В.В. Малеев // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2013. - N 11. - С. 21-26.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко