4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больной Щ., 43 лет, работник овощного склада, заболел внезапно 27 февраля: повысилась температура тела до 38,2^оС, появились схваткообразные боли в правой половине живота, жидкий стул 2 раза, тошнота, однократная рвота. Вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, так как при осмотре врачом были обнаружены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского.

Больному проведено хирургическое вмешательство с удалением воспаленного аппендикулярного отростка, содержимое которого направлено на бактериологическое исследование.

На следующий день больного беспокоили першение в горле, головная боль и появление сыпи на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, боковых поверхностях туловища.

При осмотре отмечалась гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и покраснение конъюнктив, ограниченная гиперемия кистей и стоп. Слизистая задней стенки глотки зернистая, гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Притупление перкуторного тона в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез достаточный. Стула не было.

Для решения вопроса о дальнейшем лечении пациента вызван инфекционист.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. План обследования больного. Специфическая диагностика. Какой результат бак. исследования содержимого аппендикса предполагаете?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение при данной форме заболевания.

5. Чем обусловлено притупление перкуторного тона в правой подвздошной области?

6. Профилактика.

Эталон №1

1. Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (работает на овощном складе, сезонность), интоксикация, мезаденит, аппендицит, катаральный синдром, экзантема.

2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Бак. исследование крови, фекалий – методика Петерсона и Кука (способность возбудителя расти при низкой температуре), серологический – РА и РНГА 1:100. Обнаружение йерсиний.

3. Диф. диагноз: иерсиниоз, ОКИ, хирургические заболевания, тифо-паратифозные заболевания, сепсис и др.

4. Лечение: ципролет 0,5 г 2 раза в сутки в течение 2 недель, супрастин по 1 таблетке 3 раза в сутки, дезинтоксикационная терапия.

5. Воспалением и увеличением мезентериальных лимфатических узлов. Симптом Падалки.

6. Употребление термически обработанных овощей, борьба с грызунами, правила личной гигиены.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике сальмонеллеза и острого аппендицита

Признаки	Сальмонеллез	Острый аппендицит

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике шигеллеза и рака толстого кишечника

Признаки	Шигеллез	Рак толстого кишечника

г) составить таблицу по дифференциальной диагностике ПТИ и тромбоза мезентериальных сосудов

Признаки	ПТИ	Тромбоз мезентериальных сосудов

д) составить схему патогенеза гиповолемического шока

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Горелов А.В., Плоскирева А.А., Дорошина Е.А., Подкользин А.Т., Тхакушинова Н.Х. Норовирусная инфекция на современном этапе: клинические проявления и терапевтические подходы // Инфекционные болезни. - 2011.- № 2.- с.23.

2. Навроцкий А. Н., Сафонов А. Д., Горчаков В. В., Привалова М. А., Пранкевич Е. В., Деговцов Е. Н. Случай гастроинтестинального сальмонеллеза, осложненного перитонитом // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - №3. - с. 54-56.

3. Бытовой путь передачи возбудителей острых кишечных инфекций / В. Сергевнин // Врач : науч.-практ. журн. - 2013. - N 9. - С. 78-79.

4. Острые кишечные инфекции: проявления эпидемического процесса / В. Сергевнин // Врач : науч.-практ. журн. - 2013. - N 9. - С. 18-20.

5. Возбудители внутрибольничных острых кишечных инфекций. Норовирусы. / Е. И. Сисин // Сестринское дело. - 2013. - N 2. - С. 44-45.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко