Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с ОКИ;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, контакт с больными с диареей, подробный алиментарный анамнез;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта, обезвоживания);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, коапрограмм, электролитов и КЩС крови), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная 3., 34 года, заболела остро, появился озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4⁰С. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом.

Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела омлет. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38⁰С, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличена. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг.

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, дегидратация 1 степени. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных эпиданамнеза: ела в буфете омлет; развития синдромов: выраженного интоксикационно-воспалительного, гастроинтестинального по типу гастроэнтерита, дегидратации.

2. Клинических (тяжелая степень тяжести, дегидратация 3-4 степени, генерализованные формы) и эпидемиологических (невозможность обеспечения условий для лечения на дому, из организованных коллективов, общежитий, декретированные лица) показаний к госпитализации на момент осмотра больной нет, возможна организация лечения на дому.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, электролиты и КЩС крови, бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови с сальмонеллезным диагностикумом в динамике.

4. Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, холеpой, pотавиpусным гастpоэнтеpитом, эшерихиозами, пищевой токсикоинфекцией, аппендицитом.

5. Постельный режим на лихорадочный период, диета №4, оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан) в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часа) вводим объем дефицита, на 2 этапе коррекция продолжающихся патологических потерь. Энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), ферментные препараты (мезим-форте, креон), глюконат кальция 0,5-1,0 г 3 раза в день, антигистаминные средства, курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 3-4 недель.

6. Больная не относится к декретированной группе: выписывается после клинического выздоровления.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии