2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных шигеллами.

2. Выделите основные звенья патогенеза шигеллезной кишечной инфекции.

3. Назовите основные клинические симптомы шигеллезной кишечной инфекции.

4. Назовите особенности шигеллезов у детей первых лет жизни.

5. Дайте характеристику критериев тяжести.

6. Дайте характеристику затяжным и хроническим формам шигеллезов.

7. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные шигеллезной кишечной инфекцией?

8. Методы лабораторной диагностики.

9. Правила забора материала на бактериологическое исследование.

10. Основные принципы лечения ОКИ, вызванных шигеллами.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Дизентерия относится к группе:

1. инвазивных

2. неинвазивных инфекций

2. В патогенезе развития токсикоза при шигеллезе ведущим является:

а) гиперэргическая реакция организма

б) массивная токсинемия

в) массивная бактериемия

3. Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается:

а) в тонкой кишке

б) в толстой кишке

в) на всем протяжении ЖКТ

4. Боли в животе при шигеллезе:

а) постоянные, ноющего характера

б) схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией

в) появляются только после дефекации

5. Стул при типичной форме шигеллеза:

а) жидкий, обильный, водянистый

б) скудный с большим количеством слизи и прожилками крови

6. Показанием к применению антибактериальных препаратов при шигеллезе не является:

а) тяжелая форма болезни

б) среднетяжелая форма у детей раннего возраста

в) длительное бактериовыделение

г) микст-инфекция у детей раннего возраста

д) любая форма болезни с гемоколитом

7. Какие из перечисленных симптомов являются самыми ранними при:

1) сальмонеллезе 2) дизентерии

а) озноб

б) подъем температуры

в) головная боль

г) боли в эпигастральной области

д) повторная рвота

е) обильный жидкий стул

ж) скудный стул с кровью и слизью

8. Какой характер стула бывает при:

1) сальмонеллезе 2) дизентерии

а) обильный, водянистый, без запаха

б) скудный, с прожилками крови

в) жидкий, с зеленью и слизью

г) каловый, с белыми комочками

9. Механизм развития диарейного синдрома при:

1) дизентерии 2) ротавирусной инфекции

а) секреторный

б) инвазивный

в) осмотический

г) моторный

10. Какие методы используют в диагностике:

1) холеры 2) дизентерии

а) микроскопия

б) копрокультура, уринокультура

в) бактериологический

г) серологический

д) ректороманоскопия

е) реакция Видаля, РНГА

ж) люминесцентно-серологический метод

Эталоны ответов к тест – контролю

1. а 2) б 3) б 4) б 5) б 6) а 7) 1 – а, б, в, г, д, е; 2 – а, б, в, ж, в 8) 1 – в; 2 - б 9) 1 – б; 2 - в 10) 1 – а, б, ж; 2 – в, г

4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу. Задача

Девочка 1г, 6 мес., заболела остро с подъемом t° - до 40°C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38-39 °C, однократно была рвота. На 3 день болезни повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.

При осмотре в стационаре, состояние ближе к тяжелому, t° - 38°C, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась на боли в животе без определения локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаков воспаления, носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны в сердце слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин, удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка, последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.

На протяжении последующих 4 – суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°C, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизились тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Выражена была мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.

Со стороны легкие без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150-160 ударов в минуту. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.

За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).

Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: эритроциты – 4х10¹²/л; Нв – 136г/л; лейкоциты – 8х10⁹/л; палочкоядерные – 25%, с/я-48%, лимфоциты – 17%, моноциты -10%, СОЭ-38 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты -25-30 в п/зрения, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед, АсАТ – 70 ед (норма до 40 ед), щелочная фосфатаза – 393 ммоль/л (норма до 450).

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – Sh. Flexneri 2а.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную инфекцию?

4. Какие осложнения могут иметь место при шигеллезе у детей?

5. Лечение.

6. Критерии выписки из стационара, рекомендации.

7.Существует ли специфическая профилактика шигелеза.

Эталон

1. Острый шигеллез Флекснера 2а, гастроэнтероколитический вариант, тяжелой степени тяжести, токсикоз с эксикозом 2-й степени.

2. Диагноз поставлен на основании лихорадки, токсикоза, наличия болевого синдрома, тенезмы, сигмоидит, гемоколит, жидкий стул с утратой калового характера, симптомы сфинктерита.

3. Дифференциальный диагноз с ОКИ другой этиологии, острым аппендицитом, инвагинацией, амебной дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, балантидиазом, криптоспоридиозом.

4. Осложнения: гемолико-уремический синдром, язвенный колит, дистрофические изменения в печени, миокарде, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, инфекционно-токсический шок.

5. Диета с уменьшение объема пищи на 50% с исключением из питания: грубой клетчатки, цельного молока, экстрактивных отваров. Этиотропная терапия – цефтриаксон 50 мг/кг в/в или в/м. Патогенетическая терапия: регидратация внутривенная и оральная после прекращения рвоты, противорвотные – мотилиум, энтеросорбенты – смекта по 1 пакету в день на 3 дня, ферментные препараты – креон 1 капсула в день на 3 приема пищи, лечение гемоколита – свечи альгинатол, метилурацил, биопрепараты – бифиформ, линекс, хилак форте.

6. Выписка после исчезновения клинических симптомов болезни и санации от возбудителя. Рекомендации - назначение пробиотиков, общеукрепляющей терапии, наблюдение гастроэнтеролога, наблюдение участкового врача.

7. Специфическая профилактика шигеллеза существует, вакцинация по эпидемическим показаниям.