3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Ситуационная задача №1
Больной А., 39 лет, рыбак. Поступил в инфекционную больницу 12 сентября. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ночевал на берегу реки и был укушен в левую ногу неизвестной собакой. Которая убежала. Рану промыл речной водой и перевязал носовым платком. По приезду домой за медицинской помощью не обращался. Два дня назад в области укуса обнаружил припухлость и гиперемию. Появились боли и зуд по всей ноге. Обратился за медицинской помощью.
Жалобы на головную боль, тошноту, снижение аппетита, невыносимость яркого света, чувство тревоги. Повышение температуры тела до 37,90С. Местно в области укуса определяется отек мягких тканей, гиперемия и повышение температуры. При попытке медсестры промыть рану резко оттолкнул сосуд с водой.
Объективно: беспокоен, старается находиться в тени. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, зрачки расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 120/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Показатели общих анализов крови и мочи в пределах нормы.
Ситуационная задача №2
Больной 34 года, шофер, поступил в клинику на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда появилась боль в правой руке, недомогание, насморк, температура 37,80С. На второй день болезни температура 390С, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то.
Со слов жены, 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал.
При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, выражение тоскливое, обеспокоенное, взгляд испуганный, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. Пульс 88 в минуту, ритмичен, АД 100/65 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. На 7-й день болезни состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна, кожа влажная, горячая. На 8-й день болезни полное бессознательное состояние. Активных движений нет, на коже холодный пот.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.
Еремин В.И., Заяц Н.А., Наркайтис Л.И., Лаврентьев М.В., Красильникова Н.Н.Эпизоотическая ситуация при бешенстве в Саратовской области. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 4. С. 860-862.
Сравнение традиционных и экспресс-методов лабораторной диагностики бешенства// Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2010., Т. 1., № 25. - С. 90.
Эпидемиология, эпизоотология и меры борьбы с бешенством на территории оренбургской области // Медицинский альманах., 2011. - №4. - С. 103-105.
Методические указания подготовлены
ассистентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных
Методические указания утверждены на заседании кафедры №
от
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко