УМК-РА-внеаудит
.docГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для аспирантов
по специальности 14.01.22 - ревматология
по самостоятельной внеаудиторной работе
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 – ревматология
Тема: Ревматоидный артрит.
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике ревматоидного артрита (РА) и ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), определению клинической стадии и степени активности заболеваний, правильному выбору тактики лечения.
Задачи:
Рассмотреть определение и сущность РА и ЮРА, вопросы этиологии и патогенеза заболевания, классификацию, особенности суставного синдрома и внесуставных проявлений при РА и ЮРА, особенности клиники синдромов Стилла и Фелти, диагностические критерии РА и ЮРА, критерии течения и активности РА и ЮРА, принципы, методы, показания и противопоказания базисной терапии при РА и ЮРА.
Обучить обследованию больных с суставной патологией, алгоритму диагностического поиска при суставном синдроме, диагностике РА и ЮРА, умению формулировать диагноз РА и ЮРА согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения в зависимости от формы, варианта течения, стадии и степени активности заболевания.
Изучить методы диагностики и лечения РА и ЮРА, дифференциальную диагностику суставного синдрома при РА и ЮРА.
Обучение навыкам профессионального медицинского поведения, ведение медицинской документации.
Аспирант должен знать:
До изучения темы (базисные знания): Определение и сущность РА и ЮРА, этиологию, патогенез РА, классификацию, особенности суставного синдрома при РА и ЮРА, внесуставные проявления РА, синдромы: Фелти, Стилла, диагностические критерии РА и ЮРА, критерии течения и активности РА и ЮРА, базисную терапию РА.
После изучения темы: Определение и сущность РА и ЮРА, этиологию, патогенез РА, современную классификацию РА и ЮРА, алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме, особенности суставного синдрома при РА и ЮРА, внесуставные проявления РА, клинические особенности синдромов Фелти и Стилла, диагностические критерии РА и ЮРА, критерии течения и активности РА и ЮРА, дифференциальную диагностику суставного синдрома при РА и ЮРА, показания, противопоказания, принципы и методы базисной терапии РА и ЮРА.
Аспирант должен уметь:
владеть методом расспроса больных с суставной патологией, провести общий осмотр, выявить суставной синдром, его особенности, оценить данные дополнительных исследований (рентгенография, иммунологические тесты и т.д.), провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз согласно существующей классификации и обосновать его, назначить адекватную терапию с обоснованием Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с РА (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Аспирант должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с РА и ЮРА (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), анализа и интерпретации результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, УЗИ суставов. Проведение внутрисуставных пункций. Анализ синовиальной жидкости. Навыками профессионального врачебного поведения.
Ведение медицинской документации. Методами лечения и профилактики РА и ЮРА.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы аспирантов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
Особенности суставного синдрома при РА.
Иммунологические маркеры РА.
Показания к базисной терапии при РА.
Показания к терапии глюкокортикостероидами при РА.
Показания для назначения хумиры при РА.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Для суставного синдрома при РА характерны:
а) боли механического характера
б) утренняя скованность до 15 минут
в) отечность и повышение кожной температуры над суставами *
г) крепитация при движениях
2. Суставы «исключения» в дебюте РА?
а) дистальные межфаланговые суставы *
б) проксимальные межфаланговые суставы
в) пястно-фаланговые суставы
г) плюснефаланговые суставы
3. Рентгенологическими признаками РА являются:
а) остеопороз, сужение суставной щели, эрозии *
б) остеосклероз, сужение суставной щели, кисты
в) сужение суставной щели, остеофиты, кисты
4. Рентгенологические изменения при РА ранее всего обнаруживаются
а) в локтевых суставах
б) в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах *
в) в голеностопных суставах
г) в первом плюсне-фаланговом суставе
5. Для диагностики РА наиболее важным из лабораторных показателей является
а) повышение СОЭ
б) наличие в сыворотке крови С-реактивного белка
в) повышение уровня 2-глобулина
г) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора *
д) повышение в синовиальной жидкости количества лейкоцитов
6. К диагностическим критериям РА относятся:
1) артрит суставов кистей
2) утренняя скованность более 1часа
3) повышение уровня СОЭ
4) повышение уровня ревматоидного фактора
5) субфебрилитет
6) ревматические узелки
7) все выше перечисленное
а) верно 1,2,4 *
б) верно 1,2,3,4
в) верно 1,2,5,6
28. Для РА характерны все признаки, кроме
а) симметричное поражение
б) эрозии суставных поверхностей
в) поражение дистальных межфаланговых суставов *
г) поражение проксимальных межфаланговых суставов
7. При формулировке диагноза РА учитываются:
а) наличие ревматоидного фактора
б) степень активности
в) рентгенологическая стадия
г) все выше перечисленное *
8. Самой частой причиной смерти при РА является:
а) поражение легких
б) подвывих шейных позвонков со сдавлением
в) осложнения лекарственной терапии
г) уремия при вторичном амилоидозе почек *
д) некротизирующий васкулит
9. К базисной терапии РА относят:
а) димексид
б) преднизолон
в) индометацин
г) метотрексат *
10. К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВП:
1) мелоксикам
2) диклофенак натрия
3) нимесулид
4) кеторол
5) целебрекс
а) верно 1,3,5 *
б) верно 2,4,5
в) верно 1,2
г) верно 1,2.3,4,5
11. Для внутрисуставного введения при РА используются препараты:
а) диклофенак натрия
б) алфлутоп
в) дипроспан *
г) сульфасалазин
д) мовалис
12. Побочные эффекты глюкокортикостероидов включают:
а) синдром Иценко- Кушинга
б) остеопороз
в) катаракта
г) кардиомиопатия
д) все перечисленное *
13. Метотрексат при РА обычно используется в дозах:
а) 10 мг/сутки
б) 15-25 мг/сутки
в) 10-25 мг/неделю *
14. Терапевтическое действие метотрексата при лечении РА проявляется:
а) через 2 недели
б) через 1 месяц
в) через 1,5-2 месяца *
г) через 6 месяцев
15. Серьезными осложнениями терапии метотрексатом являются все перечисленные, кроме:
а) токсический гепатит
б) интерстициальный нефрит
в) панцитопения
г) пигментация кожи *
16. Какой препарат представляет собой антитела к ФНО-альфа:
а) ремикейд *
б) лефлуномид
в) метотрексат
г) сульфасалазин
17. Наиболее опасным осложнением при применении делагила (гидроксихлорохина) является:
а) уменьшение массы тела
б) диспептические расстройства
в) кожная сыпь
г) ретинопатия *
18. Укажите наиболее часто встречающийся побочный эффект НПВП:
а) гепатотоксичность
б) повышение АД
в) дерматит
г) гастропатия *
19. Противопоказанием к введению глюкокортикостероидов в сустав является:
а) явления синовита
б) подозрение на инфекционный процесс в суставе *
в) высокая степень активности РА
г) острый приступ подагры
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .
Зав. кафедрой:_______________(_________________)