1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

5. План лечения.

6. Назовите возбудителя данной болезни и его локализацию в организме.

7. Расскажите о цикле развития возбудителя данного заболевания.

8. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

9. Профилактика.

10. Перечислите патологические эффекты присутствия в организме человека возбудителей данной группы заболеваний.

Эталон

1. Острый описторхоз, сред­ней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза: за 3 недели до болезни ела вяленную рыбу; жалоб на боли в правом подреберье, тошноту, лихорадку, кашель, одышку, зудящие высыпания на коже, потемнение мочи, желтуху; обьективных дан­ных: желтушность склер и кожи, в легких - жесткое дыхание, сухие хрипы, болезнен­ность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, гепатомегалия; лаборатор­ных данных: лейкоцитоз и эозинофилия крови.

3. Дифференциальный диагноз надо проводить с гриппом, пневмонией, ви­русными гепатитами, острыми кишечными инфекциями.

4. Обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на билирубин, АЛТ, ACT, тимоловую и сулемовую пробы, дуоденальное зондирование, желчь и кал на описторхии, кровь на а/т к гельминтам.

5. Диета №5. Празиквантел 60 мг/кг в 3 приема 1 день. Контроль эффективности терапии путем копроовоскопии и/или исследования дуоденального содержимого через 3-6 месяцев после лечения. В остром периоде проводят также патогенетическую терапию: дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, желчегонные, ферментные препараты, средства, нормализующие моторику ЖКТ (метоклопрамид).

6. Возбудитель данного заболевания – гельминт Opisthochis felineus (сосальщик). В организме человека паразитирует во внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоках, могут также обнаруживаться в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре.

7. Половозрелые гельминты паразитируют в организме человека, домашних животных и некоторых диких млекопитающих. Яйца гельминтов с уже сформировавшимися личинками выделяются во внешнюю среду, дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах последовательно: в пресноводных моллюсках, затем в рыбах семейства карповых. После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии эксцистируются в ДПК, через ампулу Фатерова соска мигрируют в общий желчный проток, внепеченочные, внутрипеченочные желчные протоки, где в течение 3-4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

8. Холецистопанкреатит, флегмонозный и гангренозный холециститы, перитонит, первичный рак печени, панкреатит.

9. Выявление и дегельминтизация больных, охрана водоемов, уничтожение моллюсков – промежуточных хозяев гельминта биологическими средствами, исключение из пищи сырой рыбы.

10. Сенсибилизирующее, токсическое, травмирующее, развитие вторичного воспаления, нарушение обменных процессов, гематофагия, нервно-рефлекторное влияние, психогенное действие, иммуносупрессивное, ухудшение течения инфекционных заболеваний, проонкогенное.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной И., 46 лет. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, снижение работоспособности, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, тупые боли в правом подреберье.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. Работает пастухом. В домашнем хозяйстве есть собаки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. На коже предплечий уртикарные высыпания. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 67 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +3 см из-под края реберной дуги, при пальпации чувствительна, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.

В общем анализе крови: эр - 4,0х10¹²/л, лейк. - 6,2х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 60%, э - 15%, лф - 16%, мон - 4%, СОЭ - 17 мм/ч.

Компьютерная томография печени: в правой доле определяется очаговое образование диаметром около 10 см с четкими краями.

Вопросы: