4.Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Ребенок трех лет из хороших социальных условий. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: нормохромная Fe-дефицитная анемия I степени, перинатальное поражение ЦНС, ОРВИ 3 раза, аллергический дерматит. Привит щадящим методом с 1 года жизни.

Болен в течение двух недель. При нормальной температуре и неплохом самочувствии появился кашель, в начале редкий, но навязчивый, затем приступообразный, до 10 раз в сутки, во время приступа кашля периодически отмечается свистящий судорожный вдох. Кашель заканчивается отхождением вязкой мокроты.

При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа бледная, умеренно гиперемированы миндалины. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 36 в мин. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочился последний раз 2 часа назад.

Общий анализ крови: Эр. – 4,3х10¹²/л, ЦП – 0,9, Нb – 108 г/л, Лей – 17х10⁹/л, эоз. – 0, п/я – 5%, с/я - 25%, лимф. – 52%, мон. – 18%, СОЭ – 7мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Перечислить заболевания, с которыми требуется провести дифференциальный диагноз.

4. Какие лабораторные исследования нужно провести?

5. Принципы лечения.

6. Какие мероприятия нужно провести в детском саду?

Эталон

1. Диагноз: коклюш типичный форма, легкой степени тяжести.

2. Симптомы: постепенное начало, нормальная температура, легкая гиперемия миндалин, жесткое дыхание в легких, сначала редкий, затем навязчивый приступообразный кашель с репризами, выделение вязкой мокроты.

3. Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем, ОРВИ, туберкулёзным бронхоаденитом, спазмофилией с явлениями ларингоспазма, инородным телом, опухолью средостения.

4. Лабораторные исследования: посев слизи из носоглотки или мокроты методом «кашлевых пластинок" на коклюшный микроб, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, серологические реакции.

5. Лечение: оптимальный режим, длительное пребывание на воздухе, антибиотики для санации от возбудителя, седативные средства, десенсибилизирующая терапия, применение муколитических средств и спазмолитиков.

6. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: экстренное извещение в СЭС, изоляция кашляющих детей, 2 кратное бактериологическое обследование контактных, карантин на 7 дней.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной Е., 4 мес., болен с 15.06.: при нормальной температуре тела появился сухой кашель, постепенно усилился, стал навязчивым. С 04.07. кашель со рвотой и остановками дыхания. Слизь отходила плохо. Вакцинация: в роддоме БЦЖ, вирусный гепатит В; в 3 месяца – вирусный гепатит В. При поступлении 07.07. кашель приступами 4-5 раз/сутки. Приступ кашля с кашлевыми толчками на выдохе, с цианозом лица и головы. Кашель провоцировался внешними раздражителями. Вне приступа кашля кожа бледная с мраморным рисунком, лицо пастозное. Слизистые полости рта и ротоглотки розовые. Дыхание жесткое, хрипы в верхних отделах сзади среднепузырчатые, не выслушивались после откашливания, ЧД – 36 в 1'. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС – 130 в 1'. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. R-грамма грудной клетки от 07.07. – легочный рисунок избыточен и усилен в нижнемедиальных отделах, больше справа, местами остро деформирован. Корни слабо расширены, структурные. Тень средостения равномерно расширена с четким контуром за счет гиперплазии тимуса II степени. Сердце в норме. Диафрагма расположена обычно. ОАК от 08.07.: Er - 4,02х10¹²/л; Hb - 131 г/л; цп - 0,98; L - 12,6х10⁹/л; нейтр. – 1%; с/я – 21%; л – 76%; м – 2%; СОЭ – 2 мм/час. Масса тела при поступлении 6 кг.

1. Выделите синдромы, сформулируйте диагноз.

2. Перечислите основные характеристики патологического очага в головном мозге при данном заболевании.

3. Имеются ли показания для назначения гормонов в данном случае?

4. Назначить лечение.

5. Какие физиопроцедуры противопоказаны при данном заболевании?

6. Как будет решаться вопрос о специфической профилактике данной инфекции у данного ребенка?

Задача 2.

Больной Р., 8 лет, болен 3-ю неделю: сухой навязчивый кашель, без повышения температуры тела, перешедший в спастический, заканчивающийся рвотой. Кашель чаще ночью. Ребенок прибыл из другого региона, прививочный анамнез не известен.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Во время осмотра кашель приступом с кашлевыми толчками на выдохе, с кратковременными и звучными свистящими вдохами. Кашля пугался, пытался сдерживать. Приступ закончился рвотой с отхождением слизи. Лицо вне приступа одутловато, склеры инъецированы, на правом глазном яблоке кровоизлияние под конъюнктиву. На коже лица мелкие геморрагии. Слизистые ротоглотки и полости рта розовые, без налетов. Дыхание жесткое с сухими диффузными хрипами, исчезающими после откашливания. Участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания нет. ЧД 20/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 96/мин. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

В ОАК: Er - 4,75х10¹²/л; Hb - 143 г/л; цп -0,9; L -18,6х10⁹/л; э - 3%_{; п/я} - 1%; с - 30%; Л - 59%, М - 10%, СОЭ - 14 мм/час.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, сформулируйте диагноз.

2. Относится ли данная инфекция к управляемым? Дайте определение управляемой инфекции.

3. Какие особенности данной инфекции у вакцинированных?

4. Перечислите специфические осложнения при данном заболевании.

5. Какие критерии тяжести заболевания выделяют?

6. Какие антибиотики используются для санации?

7. Диспансерное наблюдение.