- •Обильный водянистый стул
- •2. Дифференциальная диагностика оки
- •Тенезмы
- •Катаральные симптомы
- •Лихорадка
- •12. Выберите симптомы, характерные для
- •14. Выберите симптомы, характерные для:
- •Эпидемиологические особенности, критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при вирусных гепатитах Вариант 1
- •Вариант 2
- •2. Природно-очаговые инфекции. Глпс. Лептоспироз
- •Жидкий стул
- •Лихорадка
- •Лихорадка
- •Вариант 2
- •Лептоспира
- •Стафилококк
- •Постепенное начало
- •Лейкоцитоз
- •2. Ранняя и дифференциальная диагностика нейроинфекций
- •Эпидемиологические особенности, критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при поражении ротоглотки Вариант 1
- •Эритромицин
- •Лихорадка
- •Вариант 2
- •Субфебрильная лихорадка
- •Общий анализ крови
- •Вариант 2
- •Эпидемиологические особенности, критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при экзантеме и энантеме
- •2) Гепатомегалия
- •3) Лихорадка
- •2) Гепатомегалия
- •Клиническая задача
- •Критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при артралгическом синдроме
- •Критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при лихорадке неясной этиологии Вариант 1
- •Преднизолон
- •Вариант 2
- •Амебиаз
- •Лихорадка
- •Жидкий стул Критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при тромбогеморрагическом синдроме
- •Эпидемиологические особенности, критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при лимфоаденопатии
- •1 Вариант
- •2 Вариант
Вариант 2
1. Выбрать один наиболее правильный ответ. Больной Н , 40 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру до 41°С, головную боль, слабость, боли в животе, мышцах. Заболел остро, в 1 -и день беспокоили озноб, температурадо39°С, боли в пояснице, икроножных мышцах, головная боль. Жаропонижающие средства эффекта не дали. Через день присоединились боли в правом подреберье, температура поднялась до 40°С, затем уменьшилось количество выделяемой мочи. Был госпитализирован с диагнозом «гепатит А». Объективно: состояние средней тяжести, кожа и склеры иктеричны; лицо одутловато; на теле и конечностях мелкопятнистая сыпь розгового цвета. В легких дыхание везикулярное; тоны сердцаприглушены;пульс=90уд./мин., ритмичный; АД - 110/75 мм Нg. Язык влажный, обложен желтым налетом; живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на +4 см; в левом подреберье пальпируется селезенка. Стул оформленный, окрашенный; холурия, мочеиспускание свободное, объем мочи не изменен. Симптом поколачивания по поясничной области -положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Из анамнеза известно, что заболел летом, находясь в деревне, где купался в пруду. Какая из указанных ниже нозологии является причиной желтухи?
А) гепатит А
Б) сепсис
В) лептоспироз
Г) гепатит С
Д) иерсиниоз
2. К каждому пронумерованному симптому (1-5) подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой (А-Д):
1) микросфероцитоз
2) ↑ АЛТ, АСТ
3) положительная проба Кумбса
4) положительная реакция Пауля-Буннеля
5) положительная проба Бюрне А) бруцеллез
Б) инфекционный мононуклеоз
В) аутоиммунная гемолитическая анемия
Г) гепатит В
Д) болезнь Минковского-Шоффара
3. Выберите один наиболее правильный вариант ответа (1-5). Больной Т., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, кожный зуд. Заболевание началось постепенно, со слабости, болей в суставах, ухудшения аппетита. Через 5 дней появились тошнота, трехкратная рвота, усилилась слабость. На 10-й день болезни потемнела моча, обесцветился стул, появился кожный зуд, окружающие заметили у больного желтуху кожи и склер. С появлением иктеричности состояние больного не улучшилось. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела нормальная, умеренная желтушность кожи и склер. В легких дыхание везикулярное; тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, 66 уд./мин.; АД = ЮО/60 мм Нд, Язык отечен, обложен белым налетом; печень увеличена (выступает на +3 см из-под края правой реберной дуги),эластичной консистенции, болезненна при пальпации; в левом подреберье пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная, суточный объем адекватен количеству потребляемой жидкости; кал ахоличен. Из анамнеза известно, что больной 3 мес. назад однократно был донором. Какие биохимические изменения в крови будут наблюдаться у данного пациента (А-Д)?
А) преимущественно непрямая гипербилирубинеми
Б) преимущественно прямая гипербилирубинемия
В) ↑АЛТ, АСТ
Г) ↓ общего белка, альбуминов, протромбина, фибриногена
Д) ↑ креатинина, мочевины, остаточного азота
Варианты ответов:
1)А, Б, В
2)Б, В, Г
3)В, Г, Д
4)А, В, Г
5)А, Г, Д
4.Выберите абсолютно неверные ответы. Для надпеченочной желтухи характерно: А) анемия
Б) увеличение билирубина за счет конъюгированной фракции
В) спленомегалия
Г) ахолия
Д) повышенный уровень трансаминаз
5. К каждому пронумерованному симптому (1-5) подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой (А-Е):
1) симптом Падалки
2) симптом Курвуазье
3) симптом "капюшона"
4) симптом "пустого" подреберья
5) положительный симптом поколачивания А) лептоспироз
Б) псевдотуберкулез
В) фульминантная форма вирусного гепатита
Г) брюшной тиф
Д) рак фатерова соска
6. Для каждого нижеприведенного заболевания или состояния (А-Д) выбрать сочетание маркеров в сыворотке крови (1-8).
Маркеры:
1) НВsАg
2) НВеАg
3) DNA HBV
4) НВсогАg
5) НВсогАg сумм.
6) НВсогАg LgМ
7) НВsАg LgМ
8) НВsАg сумм 9) RNА HDV
Перечень заболеваний или состояний:
А) период разгара острого гепатита В (выбрать 5 маркера)
Б) репликативный тип хронического гепатита В (выбрать 5 маркеров)
В) интегративный тип хронического гепатита В (выбрать 2 маркера)
Г) состояние после вакцинации против гепатита В (выбрать 1 маркер)
Д) острый гепатит D на фоне НВsАg-носительства (выбрать 4 маркера)
7.Выбрать варианты;
А) если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняетсмысл утверждения
Б) если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не являетсяправильным объяснением первого
В) если утверждение правильно, а объяснение является неверным
Г) если утверждение ошибочно, а обоснование правильно
Д) если утверждение и обоснование ошибочны
Утверждение |
Обоснование
|
1) при вирусных гепатитах наблюдается преимущественное увеличение конъ- югированной фракции билирубина 2) при лептоспирозе концентрация би- лирубина увеличивается только за счет прямой фракции 3) при механической желтухе уменьша- ется содержание уробилинов в моче 4) синдром печен очно-клеточной недос таточности сопровождается снижением альбумин/глобулиновый коэффициент 5) желтуха регистрируется при хроническом бруцеллёзе
|
1) наиболее уязвимый процесс прохож дения билирубина через гепатоцит - его экскреция 2) лептоспироз сопровождается развити ем надпеченочной и паренхиматозной желтух 3) прямая фракция билирубина плохо растворима в воде 4) рост тимоловой пробы обусловлен увеличением уровня р- и у-глобулинов ем альбумин/глобул и нового коэффициента 5) бруцеллы достигают паренхимы печени в хроническую стадию заболевания
|
8. Выбрать несколько правильных ответов. Вирусными гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи являются:
А)гепатит А
Б)гепатит В
В)гепатит С
Г) гепатит D
Д) гепатит Е
9. Выбрать несколько правильных ответов. Для подпеченочной желтухи характерно: А) появление билирубина в моче
Б) отрицательная проба Шмидта
В) появление уробилина в моче
Г) повышение билирубина в сыворотке за счет прямой фракции
Д) повышение уровня щелочной фосфатазы крови
10. Выбрать одни правильный ответ. Кожный зуд при подпеченочной желтухе обусловлен: А) высокой концентрацией прямого билирубина в крови
Б) повышенной концентрацией желчных кислот в крови
В) наличием уробилиноидов в крови
Г) повышенной концентрацией непрямого билирубина в сыворотке
Д) повышенным уровнем аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в крови
11.Выбрать несколько правильных ответов. Для лептоспироза характерными являются следующие признаки:
А) острое начало
Б) обильный жидкий водянистый стул
В) боли в икроножных мышцах
Г) поражение почек
Д) нейтрофильный лейкоцитоз
12. Выбрать одни правильный ответ. Перемежающаяся желтуха обусловлена: А) вклинением камня в терминальный отдел холедоха
Б)опухолью холедоха
В) камнем пузырного протока
Г) "вентильным" камнем холедоха
Д) стриктурой холедоха
13. Выбрать одни правильный ответ. Спленомегалия, снижение числа эритроцитов, высокое содержание стеркобилина в кале у больного с желтухой заставляет думать о следующей патологии:
А) внепеченочном холестазе
Б)внутрипеченочном холестазе
В)сепсисе
Г) гемолитической желтухе
Д)лептоспирозе
14. Выберите несколько правильных ответов. Для гепатита А характерными являются следующие признаки:
А) фекально-оральный путь заражения
Б) инкубационный период 10-45 дней
В) короткий преджелтушный период (до 7 дней)
Г) преджелтушный период протекает преимущественно по астеновегетативному и артралгическому типам
Д) отсутствие хронических форм инфекции (вирусоносительства, гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы)
15. Выбрать один правильный ответ. Желтушные формы острого гепатита В нужно дифференцировать со всеми нозологиями, кроме:
А) вирусные гепатиты А, С, Д и др.
Б) лептоспироз
В) иерсиниоз
Г) алкогольный гепатит
Д) дизентерия
16. Выбрать один правильный ответ. Для желтушной формы лептоспироза характерно повышение общего билирубина в сыворотке крови за счет:
А) только связанной фракции
Б) только свободной фракции
В) связанной и свободной фракции с преобладанием свободной
Г) связанной и свободной фракции с преобладанием связанной
Д) желтуха при лептоспирозе носит ложный характер, т.е. не обусловлена повышением билирубина в сыворотке крови
17. Выбрать несколько правильных ответов. Поражение гепатоцитов при НВ\/-инфекции обусловлено всем, кроме следующих факторов:
А) прямое цитопатическое действие вируса
Б) иммунный цитолиз
В) внутрипеченочный холестаз
Г) избыточное накопление железа в ткани печени
Д) разрастание мезенхимальной ткани печени
18. Выбрать несколько правильных ответов. Маркерами репликации НСV не являются: А) НСVАg lgМ
Б) НСVАg 1gС
В) НСV RNА
Г) НВsАg
Д) НАVАg lgМ
19. Выбрать несколько правильных ответов. Желтуха может быть при следующих заболеваниях:
А) малярия
Б) лептоспироз
В) иерсинниоз
Г) орнитоз
Д) ГЛПС
20. Выбрать несколько правильных ответов. Исходами острого гепатита В являются: А) полное выздоровление
Б) остаточные явления
В) затяжное течение
Г) хронический гепатит
Д) острая печеночная энцефалопатия