4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

1) Алгоритм разбора задач:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

Больной В., 29 лет, заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, температура повысилась до 39,6°С, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся желтуха стала поводом для направления больного в стационар с диагнозом инфекционного гепатита. При поступлении в клинику общее состояние тяжёлое, лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры. На туловище - петехиальная сыпь. Тоны сердца глухие, пульс частый. Язык сухой. Печень увеличена на 3 см, чувствительна при пальпации. Суточный диурез - 500 мл.

Билирубин крови - 260 мкмоль/л, АЛТ - 3 ммоль/л, остаточный азот - 45 ммоль/л, лейкоциты - 12х10⁹, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 3 мм/ч. Моча: белок - 33 мг/л; лейкоциты – 30 в поле зрения, эритроциты - 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

После опроса удалось выявить, что больной содержит нутрий.

3) Эталон решения ситуационной задачи:

1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. ОПН, олигоанурический период. Обоснование диагноза: острое начало, эпид. анмнез (дома содержит нутрий), интоксикационно-воспалительный синдром, синдром желтухи, геморрагический синдром, ОПН в стадии олигоурии, лабораторно: гипербилирубинемия 260 мкмоль/л, гиперазотемия, мочевой синдром.

2. Лечение осуществляется в условиях стационара. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Режим в остром периоде постельный.

3. Диагностика: OAK, OAM, биохимический анализ крови, КЩС, электролиты крови. Анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому. УЗИ почек и мочевыводящих путей, ЭКГ. Серологическое подтверждение диагноза – РАЛ.

4. Дифференциальная диагностика проводится с ГЛПС, вирусными и токсическими гепатитами, риккетсиозами, малярией.

5. Лечение: режим 1, диета №7.

- этиотропная терапия: пенициллин 4-6 млн ЕД/сутки;

- дезинтоксикационная терапия: объем инфузий – диурез+500-700 мл;

- диуретики (фуросемид до 100-200 мг одномоментно);

- улучшение почечного кровотока (эуфиллин);

- дезагреганты;

- ангиопротекторы;

- коррекция КЩС

6. Выписка через 10 дней после нормализации температуры при полном клиническом выздоровлении. Примерные сроки восстановления трудоспособности 1-3 мес. Диспансеризацию проводят в течение 6 мес. с ежемесячным осмотром офтальмолога, невролога, кардиолога.

4) Задача для самостоятельного разбора на занятии:

Больной Ф., 57 лет, сельскохозяйственный работник. Заболел 17.07 остро: температура с ознобом повысилась до 38,3°С, появилась сильная головная боль, боли в мышцах тела, особенно в икроножных, в пояснице. 21.07 отмечал кровоточивость десен. Госпитализирован 22.07.

Состояние тяжелое. Температура тела 39,0⁰С, в сознании. Гиперемия кожи лица и шеи. Элементы пятнисто-папулезной сыпи на коже туловища и конечностей. Пульс - 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Стул нормальный.

ОАК: Эр. - 3,5х10¹²/л, Нв - 100 г/л, лейкоциты - 11,6х10⁹/л, лимфоциты - 28%, моноциты - 5%, палочкоядерные - 15%, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 51%, СОЭ - 42 мм /ч. ОАМ: белок - 0,43 г/л; лейкоциты – 22 в поле зрения, эритроциты - 17 в поле зрения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Основная литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезнию- М: ГЭОТАР.- 2011.- 724 с.

2. Дополнительная литература:

1. Атлас инфекционных болезней. Под редакцией В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В.В. Никифорова: ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 224.

2. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

3. Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.

4. Природно-очаговые инфекции: монография / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. - [б. м.], 2009.- 262 с.

Методические указания подготовлены

доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №3 от 15.11.2011г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко