Эталон решения ситуационной клинической задачи

Клинический диагноз и его обоснование:

1. Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой.

2. Трансмиссивный механизм заражения.

3. Развилась гемоглобинурийная лихорадка. Недостаток фермента Г-6-ФД ведет к снижению устойчивости эритроцитов к окислительным воздействиям (препаратам), вследствие чего развивается острый внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией и гемолитической желтухой. Этому способствует и нерегулярный прием препаратов.

4. Лечение: делагил по схеме (на курс 2,5 г) при резистентности - артемизин, дезинтокационная терапия, лазикс в дозе 3 мг/ кг, преднизолон в дозе 5 мг/кг массы тела.

5. Рецидивы гемоглобинурийной лихорадки возможны.

6. При лечении тяжелых форм тропической малярии остается хинин.

7. Прогуанил ежедневно 200 мг, хлорохин 1 раз в 7 дней 300 мг, мефлохин 1 раз в 7 дней 250 мг, доксициклин ежедневно 100 мг.

8. Госпитализация и лечение больных, дезинсекция, активное выявление носителей, сезонная химиопрофилактика, химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы, просветительная работа.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии Ситуационная задача №1

Больной Д., 42 года, моторист трансфлота, вернулся после многомесячного плавания по Средиземному морю и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, сухость во рту, небольшую ломоте в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось сильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения больной заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На третий день самочувствие больного ухудшилось, с ознобом поднялась температура. Беспокоила головная боль, тошнота, рвота, суставные боли и боли в животе, стул нормальный. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом "токсический грипп"

Объективно: Т 39С, состояние средней тяжести, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледной окраски, сыпи нет. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 120 уд. в мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, границы не расширены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный Печень и селезенка не увеличена. Мочеиспускание безболезненное, стул нормальный.

Ситуационная задача №2

Больной З., 52 лет, капитан рыболовецкого судна, поступил в клинику 19.09. с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, аппетит, жидкий стул 1-2 раза. Заболел 5.09. с появления озноба, слабости, подъема температуры до 39 градусов, потливости. Все последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-40 градусов, присоединились боли в мышцах и суставах, бессонница, плохой сон, пропал аппетит, наблюдались дисфункции кишечника. В связи с отсутствием врача лечился сам, принимал беспорядочно антибиотики (тетрациклин, ампициллин, левомицетин), жаропонижающие (аспирин) и делагил. По окончании работы направились на базу в Гвинею, где на борту судна 19.07. был проведен первичный осмотр больного врачом.

Объективно: состояние тяжелое. Повышенного питания. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт ст., температура тела 39,2 градусов. Пульс 112 в мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, эластичная. Пальпируется плотная селезенка +3-4 см. Диурез снижен.

В анализах: Hb – 82 г/л, Эр. – 2,4*10¹²/л; общий билирубин крови – 34 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, связанный – 5 мкмоль/л.

ЭКГ – снижение вольтажа основных зубцов.