4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач: выделить синдромы, обосновать предварительный диагноз по современной классификации, провести дифференциальный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Больная М., 47 лет. Жалобы на слабость, плохой сон, снижение настроения, боли и скованность в мышцах плечевого пояса, утреннюю скованность в кистях, проходящую после тепловых процедур.
Болеет в течение 3х лет, после перенесенного эмоционального стресса, отмечает частые депрессии. Об-но: суставы без внешних изменений, боль при пальпации нескольких анатомических зон, без четкой локализации.
Общ. ан. крови: Нв - 124 г/л, тромбоциты - 245х109/л; СОЭ - 6 мм/час, Л – 4,9х109/л. РФ отрицат.
Общ. ан. мочи: уд. вес 1020, белок –, эр, Л – 0-2.
Выделите основные синдромы.
Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования
Назначьте индивидуальную терапию.
Решение задачи:
Синдромы: суставной по типу артралгии, эмоциональной лабильности, болевой.
Диагноз: Синдром первичной фибромиалгии.
План обследования: Р-графия кистей, УЗИ плечевых суставов, КФК, ЛДГ, АНФ.
Лечение: НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства, ЛФК.
3) Задача для самостоятельного разбора на занятии:
Мужчина в возрасте 45 лет обратился в поликлинику с жалобой на ограничение разгибания 4-5-го пальцев правой кисти. Болеет несколько лет, с каждым годом становилось все хуже. При осмотре 4-5 пальцы в положении ладонного сгибания. Активное и пассивное разгибание невозможно в связи с наличием тяжей и узлов по ладонной поверхности кисти и пальцев. На рентгенограммах повреждений и воспалительных процессов в костях кисти не найдено.
Выделите основные синдромы.
Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования.
Назначьте индивидуальную терапию.
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________» .
Зав. кафедрой:_______________(Б.Ф. Немцов)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования