1. Ваш диагноз?

2. Какие симптомы подтверждают диагноз?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Какие вспомогательные лабораторные исследования надо провести?

5. Лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ 1

1. Диагноз: аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средняя степень тяжести.

2. Симптомы для постановки диагноза: лихорадка, влажный кашель, серозное отделяемое из носа, пленчатый конъюнктивит, гиперемия, разрыхленность задней стенки глотки, миндалин, гранулезный фарингит, увеличение шейных лимфатических узлов.

3. Дифференциальный диагноз: респираторные вирусные инфекции другой этиологии, дифтерия глаза, гнойный конъюктивит, инфекционный мононуклеоз.

4. Лабораторное исследование: иммунофлюресцентный метод, серологические реакции (РСК, Р3ГА - реакция задержки гемагглютинации.

5. Лечение в домашних условиях, режим постельный, диета витаминизированная с исключением облигатных аллергенов, обильное питье, симптоматическая терапия, поливитамины - «Ревит» 1 драже 1раз в день, раствор альбуцида 20% 2 капли 3 раза в день в конъюнктивальный мешок или 0,5% р-ра дезоксирибонуклеазы по 1-2 капли каждые 2 часа в течение дня или 0,25% оксолиновая мазь за край века 3 раза в день, десенсибилизирующие препараты - супрастин по 0,025 (1/4 табл) 2 раза в день.

6. Ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячением посуды, одежды, постельного белья.

ЗАДАЧА 2

Саша М., 4 мес, находится на естественном вскармливании, физическое и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту, привит БЦЖ и 1 АКДС с полиомиелитом.

Накануне заболевания принимали гостей, среди которых был кашляющий ребёнок 3 лет.

Заболел постепенно, появилась вялость, сонливость, умеренные катаральные явления на фоне субфебрильной температуры, сухой кашель.

Через три дня обильные серозно-слизистые выделения из носа, кашель стал влажный. Состояние тяжёлое. Аппетит сохранён. Кожные покровы с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Передние, заднешейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 0,5 см. Дыхание слышно на расстоянии, напряжение крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧД - 78 в 1 мин. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный тон, аускультативно - жёсткое дыхание, обильные мелковлажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 142 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-за края рёберной дуги на 1,5 см. Селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный. Мочиться стал реже. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Нa основании каких симптомов Вы поставили диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Профилактика.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

2. Этиология острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в пре- и рандемический период гриппа H1N1 /В. Ф. Суховецкая и др. //Дет. инфекции. - 2010. - № 2. - С. 8-12.

3. Острые респираторные заболевания у детей: пособие для врачей /С. О.Ключников, О. В. Зайцева, И. М. Османов и др. - М. : "Медкнига", 2008. - 34 с. - (Прил. к журн. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии; № 3).

4. Авдеев С. Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев // Пульмонология : науч.-практ.журн. - 2010. - № 2. - С. 96-108. - ISSN 0869-0189.

5. Амарантов Д. Г. Опыт использования торакоскопии при лечении больных с острой эмпиемой плевры / Д. Г. Амарантов, И. А. Баландина // Эндоскопическая хирургия : науч.-практ. журн. - 2010. - N 6. - С. 27-31. - ISSN 1025-7209.

6. Баландина И. А. Дренирование плевральной полости при острой эмпиеме / И. А. Баландина, Д. Г. Амарантов // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова: науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 33-36. - ISSN 0023-1207.

7. Бражник В. А. Возможности модифицирующего влияния макролидных антибиотиков на течение острых респираторных заболеваний, вызванных риновирусами (Обзор) / В. А. Бражник // Consilium medicum. - 2010. - N 11. - С. 12-15. - ISSN 2075-1753.

8. Вартанян Р. В. Оценка терапевтической эффективности препарата Кагоцел у детей младшего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями / Р. В. Вартанян, Э. М. Сергеева, С. Г. Чешик // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 36-41. - ISSN 2072-8107.

9. Влияние экологических факторов на микробиоценоз лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей / С. П. Кокорева [и др.] // Российский педиатрический журнал : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 24-26. - ISSN 1560-9561.

10. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / Т. В. Казюкова, И. В. Панкратов, Г. А. Самсыгина // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского : науч.-практ. мед. журн. . - 2010. - N 6. - С. 117-122. - ISSN 1990-2182.

11. Геппе Н. А. Новые формы амоксициллин / клавуланата: место в педиатрической практике / Н. А. Геппе, И. А. Дронов // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 6. - С. 59-62. - ISSN 1560-5175.

12. Ермилова Н. В. Использование ингаляций комплексом эфирных масел для профилактики и терапии симптомов ОРВИ у детей / Н. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии : науч.-практ. журн. . - 2010. - № 5. - С. 68-70. - ISSN 0042-4668.

Интернет-сайты:

1. vvww.Infectology.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www. doc tor, am. grad u sn ik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко