1. Поставьте предварительный диагноз с указанием типа и тяжести болезни. Предположительная этиология.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лабораторное обследование.

5. Лечение.

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду? Профилактика.

ЗАДАЧА № 6

Ребенок 2-х месяцев находится на грудном вскармливании, в первый месяц жизни прибыл в весе на 800г., во второй - на 650г. Из перенесённых заболеваний - острый ринит в возрасте 3 недель.

Заболел неделю назад. Температура 37,5С, кашель, небольшой насморк. Через 3 дня температура нормализовалась, но кашель усилился и принял приступообразный характер.

Состояние средней тяжести. Ребенок вялый, отказывается от груди, во время приступов кашля краснеет и синеет. Приступы кашля нередко заканчиваются рвотой. Частота приступов достигает 15 раз за сутки. При осмотре выявляется небольшая гиперемия задней стенки глотки, дужек. В лёгких - коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и мелкопузырчатые рассеянные хрипы. ЧД - 46 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 128 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 0,5 см. Стул кашицеобразный, 2 раза в день. Мочится хорошо. Менингеальные симптомы отрицательные.

В семье еще один ребенок 6 лет, который посещает детский сад.

ОАК: Hb - 110 г/л; эр. - 3,8 х10¹²/л; Le. - 22 х10⁹/л; п/я - 5%; с/я - 25%; л. - 52%; м. - 18%; СОЭ - 3 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные исследования следует провести?

4. Где лечить ребенка и каковы принципы терапии?

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

ЗАДАЧА № 7

В детском саду у ребенка 4-х лет врач обнаружил на неизмененном фоне кожи туловища и конечностей единичные мелкие розовые пятна, папулы и две везикулы. На волосистой части головы несколько везикул.

В контакте с инфекционными больными не был.

Состояние средней тяжести. Самочувствие не нарушено. Аппетит хороший. Умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин. Температура тела 37,5С. Пальпируются мелкие, единичные, безболезненные лимфатические узлы в подчелюстной области. При перкуссии лёгких звук ясный, лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное. ЧД - 26 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 108 в 1. Живот мягкий, безболезненный, край печени у края рёберной дуги. Дизурических расстройств нет. Стул оформлен. Менингеальные симптомы отрицательные.

ОАК: Hb - 140 г/л; эр. - 4,4 х10¹²/л; ЦП - 0,95; Le. - 8 х10⁹/л; п/я - 3%; с/я - 42%; э. - 1%; л. - 52%; м. - 2%; СОЭ - 12 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какое лечение следует назначить?

4. Какие осложнения могут возникать при данном заболевании?

5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?

6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

ЗАДАЧА № 8

Валя С., 5 лет, из благополучной семьи. Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту. В 1 год перенесла двустороннюю пневмонию, в 3 года - ветряную оспу, ОРВИ по 3 раза в год. Привита по возрасту. Посещает детский сад, где отмечена вспышка лихорадочных заболеваний с проявлениями герпетической ангины.

Заболела остро, повысилась температура до 38,5С, появилась сильная головная боль, повторная рвота.

При поступлении в больницу состояние тяжелое. Жалуется на головную боль. Отмечалась повторная рвота. Кожа чистая, на щеках румянец, инъекция сосудов склер. Ротоглотка рыхлая, гиперемирована. При аускультации дыхание везикулярное. ЧД - 38 в 1. Перкуторный тон ясный, легочный. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 122 в 1, АД - 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул за сутки был 1 раз, оформлен. Дизурии нет. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, отрицательные - Брудзинского.

При люмбальной пункции: давление ликвора - 200 мм вод.ст., цитоз 22х10⁶/л, лимфоциты - 88%, нейтрофилы - 12%, белок - 0,2 г/л, сахар - 2,8 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль/л.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие клинические и лабораторные данные позволили установить диагноз?

3. Какие исследования надо провести для уточнения этиологии болезни?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Лечение, сроки изоляции больных.