1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия.

Вопросы для собеседования:

1. История изучения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза и роль отечественных ученых в изучении данной проблемы.

2. Определение заболевания и его место в структуре инфекционной заболеваемости.

3. Назовите возбудителя псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. К какому семейству он относится?

4. Сколько сероваров псевдотуберкулезных и иерсиниозных бактерий в настоящее время известно?

5. Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.

6. Какие методы применяются для идентификации возбудителя псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза?

7. Какие среды используются для выращивания данного возбудителя и почему?

8. Укажите источники инфекции в соответствии с их эпидемиологической значимостью.

9. Перечислите пути и факторы передачи инфекции.

10. Патогенез и патоморфологические изменения в органах при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе.

11. Какие периоды в течении заболевания псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом выделяют?

12. Характеристика экзантем при псевдотуберкулезе.

13. Перечислите методы лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза с указанием сроков их выполнения.

14. Дети какого возраста наиболее часто поражаются псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом?

15. В какой период года наблюдается наибольшая заболеваемость детей псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом? С каким основным свойством микроба это связано?

16. Укажите основные звенья патогенеза псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.

17. Какие клинические симптомы можно считать типичными для псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей?

18. Клиническая классификация псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.

19. Основные показатели тяжести псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Клини­ческая характеристика легких, среднетяжелых и тяжелых форм болезни.

20. Укажите характерные изменения со стороны периферической крови.

21. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.

22. Варианты течения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.

23. Клинические особенности псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей в зависимости от возраста.

24. Какие клинико-лабораторные данные позволяют дифференцировать псевдотуберкулез со скарлатиной, вирусным ге­патитом?

25. Какое лечение следует назначить больному с легкой, среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза?

26. Принципы лечения псевдотуберкулеза в остром периоде болезни и в период рецидива.

27. Укажите методы лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.

28. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести при возникновении псевдотуберкулеза или кишечного иерсиниоза в детском коллективе?

3. Практическая работа.

Цель работы: научить студентов распознавать иерсиниозы, определять клиническую форму и тяжесть заболевания, использовать методы лабораторной диагностики, осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз – острые бактериальные инфекции из группы сапрозоонозов, характеризующиеся общей интоксикацией, частым развитием признаков гастроэнтероколита, полиморфизмом клинических проявлений, тенденцией к генерализации процесса с развитием поражения различных органов и систем, рецедивирующим и затяжным течением. Псевдотуберкулез – заболевание из группы иерсиниозов, вызываемое псевдотуберкулезным микробом (Jergsinia pseudotuberculosis), имеющим много общих биологических свойств с возбудителем чумы (J. pestis) и кишечного иерсиниоза (J. enterocolitica). К настоящему времени известно, что псевдотуберкулез – повсеместно распространенное заболе­вание с большим разнообразием клинических форм и вариантов течения. Иерсиниозы – проблема экологическая, связан­ная с ростом городов, развитием пищевой промышленности, больших животноводческих комплексов, загрязнением внешней среды.

Эпидемические вспышки этого заболевания часто возникают в организованных детских коллективах: детских садах, детских домах, школах, пионерских лагерях.

В силу многообразия клинических вариантов и симптомов псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз у детей нередко остается нераспознанным и проходит под другими диагнозами: скарлатина, ОРВИ, красну­ха, гепатит, аппендицит, мезаденит и др. Между тем, правильная диагностика этого заболевания необходима как для назначения своевременной этиотропной терапии, так и для проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции.

Провести обследование больного псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом

1. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить эпидситуацию по заболеваемости псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом и обсемененность иерсиниями овощей в овощехранилищах, факт употребления в пищу овощей без термической обработки с учетом сезона года. Наличие синантропных грызунов. Обратить особое внимание на употребление сырых (плохо вымытых) овощей или фруктов из овощехранилищ, питье сырой воды из открытого (непроточного) водоема или купание в таком водоеме. Следует обратить внимание на начало болезни (острое, постепенное), со слов больного (или родите­лей) выявить симптомы интоксикации, характер и сроки появления сыпи; симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, печени, костно-мышечной системы с их последующей динамикой.

2. При осмотре больного следует определить тяжесть состояния и самочувствия больного, отметить изменения со стороны нервной системы, выраженной температурной реакции, активность ребенка.

3. Осматривая кожу, необходимо описать ее окраску, наличие и характер сыпи, ее интенсивность, локализацию, склонность к слиянию, фон, на котором она располагается.

4. Симптом «капюшона», «перчаток», «носков», Пастиа.

5. Осматривая зев, слизистую рта, необходимо определить характер их поражений, локализацию, выраженность гиперемии, ее отграниченность, наличие наложений на миндалинах, задней стенке глотки, а также изменений на слизистой языка.

6. При осмотре глаз – обратить внимание на пастозность век, явления конъюнктивита и склерита.

7. Необходимо выявить и отметить имеющиеся изменения со стороны костно-мышечной системы (артралгии, явления полиартрита, миалгии).

8. Со стороны сердечно-сосудистой системы отметить частоту пульса, звучность тонов сердца, наличие шумов, состояние АД.

9. При осмотре живота – выявить болезненность и другие изменения с указанием локализации, их характера; обратить внимание на размеры, консистенцию и болезненность печени, отметить цвет мочи, состояние кишечника, ануса. Охарактеризовать цвет и консистенцию стула, кратность, наличие примесей в нем.

10. После осмотра больного следует обосновать предварительный диагноз на основании данных анамнеза (эпидемиологического и заболевания) и выявления клинических симптомов, после чего наметить план лечения и обследования больного.

11. После наблюдения за больным в динамике болезни и получения результатов лабораторного обследования следует обосно­вать окончательный диагноз согласно классификации (указать: тип, тяжесть, форму, течение).

12. В обосновании окончательного диагноза следует учесть данные дополнительных методов исследования: бактериологического исследования кала на иерсинии, серологического исследования и общего анализа крови. Дать оценку биохимического исследования крови (уровень билирубина, активность ферментов), анализ мочи на уробилин. При обосновании клинической формы следует учитывать, что псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз характеризуется нередко одновременным поражением многих органов и систем, чаще всего с разной степенью выраженности, поэтому выделение определенной клинической формы нередко оказывается невозможным.

13. При определении тяжести псевдотуберкулеза или кишечного иерсиниоза следует обратить внимание на выраженность симптомов интоксикации, сыпи, наличие абдоминального синдрома, степень увеличения печени, костно-суставных изменений.

14. Течение псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза может быть гладким и негладким (с рецидивами и осложнениями). Рецидивом считается повторное появление клинических симптомов через 1-2 недели от момента исчезновения симптомов болезни.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших псевдотуберкулез (иерсиниозы), попытаться прогнозировать исход заболевания у каждого больного.

2. Провести дифференциальный диагноз по историям болезней иерсиниоза и псевдотуберкулеза.