1. Вводный контроль.

1.Укажите симптомы, характерные для гриппа:

а) лихорадка до 5 дней*

б) гепатомегалия

в) выраженный интоксикационный синдром*

г) диарея

д) увеличение шейных лимфатических узлов

2.Укажите клинические признаки, характерные для:

1. парагриппа 2. гриппа

а) незначительная интоксикация

б) трахеит

в) отек гортани с явлениями "ложного крупа"

г) хриплый голос, "лающий кашель"

д) геморрагический синдром

1.а,в, г 2. б, д

3.Выберите симптомы, характерные для гриппа:

а) заложенность носа*

б) инъекция конъюнктив

в) лихорадка 3-5 дней*

г) боль в глазных яблоках*

д) диспептический синдром

4.Укажите характерный уровень поражения верхних дыхательных путей при:

1. гриппе 2. парагриппе

а) гортань

б) бронхиолы

в) носоглотка

г) альвеолы

д) трахея

1. д 2. А

5.Для каких вирусных заболеваний характерно развитие крупа:

а) грипп; *

б) парагрипп; *

в) риновирусная инфекция;

г) аденовирусная инфекция. *

д) ротавирусная инфекция

6. Выберите симптомы, характерные для:

1. коклюша 2. гриппа

а) фебрильная лихорадка

б) приступообразный кашель

в) апное

г) сухой мучительный кашель

д) отсутствие лихорадки

1.б,в,д 2.а,г

7.Мальчик 8 лет заболел остро с подъема температуры до 39 °С. Предъявляет жалобы на головную боль, сухой кашель, боли в мышцах. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа бледная, без сыпи. В ротоглотке – гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Заложенность носа. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 90 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД – 24 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

1. Укажите вероятный диагноз:

а) парагрипп

б) брюшной тиф

в) грипп*

г) пневмония

д) ангина

2. Выберите препараты для этиотропный терапии ребенка данного возраста:

а) ингавирин

б) ципрофлоксацин

в) ганцикловир

г) озельтамивир*

д) изопринозин*

3.Выберите вакцины, используемые для профилактики данной инфекции:

а) Ваксигрип*

б) Приорикс

в) Варилрикс

г) Гриппол*

д) Эувакс

8. Для аденовирусной инфекции характерно наличие:

1. катара верхних дыхательных путей*

2. конъюнктивита*

3. гепатоспленомегалии*

4. лимфоаденопатии*

5. герпангина

9. Вирус гриппа обладает тропностью к:

1. эпителию верхних дыхательных путей*

2. эндотелию микроциркуляторного русла*

3. клеткам печени

4. к эпителию кишечника

5. к коньюнктиве

10. Для острого стенозирующего ларинготрахеита в стенотической фазе у ребенка грудного возраста характерны следующие симптомы:

1. экспираторной одышки

2. шумного, слышного на расстоянии дыхания*

3. «проводных» хрипов при аускультации легких*

4. беспокойного поведения больного ребенка*

5. цианоза кожных покровов*

2. Беседа по теме занятия.

1. По базисным знаниям:

1. Назовите возбудителей ОРВИ.

2. Каковы основные свойства возбудителей ОРВИ?

3. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей.

4. Какие изменения слизистой обнаруживаются при ОРВИ при риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии?

5. Какие вирусологические и серологические методы диагностики ОРВИ Вы знаете?

6. Методы экспресс-диагностики ОРВИ.

2. По теме занятия:

1. В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость ОРЗ?

2. Какова длительность инкубационного периода при разных нозологических формах?

3. Назовите отделы респираторного тракта, которые наиболее часто поражаются при разных нозологических формах.

4. Какие результаты серологического метода исследования имеют достоверное диагностическое значение?

5. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при ОРЗ?

6. Показания для госпитализации детей, больных ОРЗ?

7. Основные принципы лечения.

8. Диспансерное наблюдение, профилактика при ОРЗ бактериальной и вирусной этиологии.

3. Практическая работа

1)Освоить выявление характерных симптомов ОРВИ, правильно составить план обследования, назначить лечение.

2)Цель работы: способствовать формированию умений по выявлению детей с ОРВИ; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Методика проведения работы:

Провести обследование больного с ОРВИ

1. Выявить жалобы на кашель, насморк, повышение температуры, головную боль, снижение аппетита.

2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным ОРВИ в семье или в детском коллективе, дату контакта. Подробно расспросить о характере начала и развитии заболевания, динамике развития симптомов интоксикации и катаральных явлений в днях. Выяснить объем и вид терапии, проведенной на догоспитальном этапе.

3. При осмотре больного следует провести риноскопию, фарингоскопию, выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикацию, температуру, катаральные явления), выделить ведущий синдром. Необходимо определить перпуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование.

4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, острое начало болезни, выраженность и динамику ведущих клинических синдромов, оценку тяжести состояния, сопутствующие заболевания, результаты лабораторных методов исследования.

5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребенка, сроки болезни, тяжесть и преморбидный фон.

3. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1.Выделите ведущий клинический синдром?

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

3.Возможные осложнения?

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

Ситуационная задача

Врач медицинского пункта пришел к больному ребенку домой (возраст 4 года, вес 20 кг). У мальчика отмечается повышение температуры тела до 38,2 градусов, грубый лающий кашель, учащенное дыхание, чиханье, слизистые выделения из носа.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около суток назад. Заболевание началось с чиханья, слизистых выделений из носа,  покашливания,. Затем повысилась температура тела, кашель усилился, приобрел грубый, лающий характер. Около часа назад на фоне сухого кашля появилось учащенное затрудненное дыхание.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, возбужден, капризен. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. В зеве отмечается гиперемия задней стенки глотки, дужек, миндалин. Наблюдаются явления ринита. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох затруднен. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Перкуторно определяется тимпанический звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=118 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Эталоны ответов к ситуационной задачи

1.Синдром острой дыхательной недостаточности.

2.Острая респираторная вирусная инфекция, острый ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.

3.Асфиксия, гипоксическая кома.

4.-седативная терапия: внутримышечное введение седуксена или реланиума в разовой дозе 2,0 мл.

-противовоспалительная терапия: преднизолон (1 мг/кг массы тела) 20 мг.

-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин в разовой дозе 0,4 мл.

-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор в разовой дозе 0,4 мл.

-оральная детоксикация: обильное пиье  в виде теплой минеральной воды типа "Боржоми", горячее молоко со сливочным маслом, теплый чай.

-ингаляционная терапия: паровые ингаляции.

-обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.

5.-забор мазка из зева на БД, общий анализ крови и мочи, консультация реаниматолога и врача оториноларинголога.

-ингаляционная терапия: ингаляции с физиологическим раствором натрия хлорида по 10 минут через каждые 2 часа.

-противовоспалительная терапия: преднизолон из расчета 2 мг/кг массы тела ребенка в сутки, по 20 мг утром и вечером внутримышечно.

-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин по 0,4 мл в/м 2 раза в день.

-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор по 0,4 мл 2 раза в день.

-парентеральная детоксикация: внутривенно струйно медленно вводится 10% раствор глюкозы 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5% -1,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг, 7,5% раствор калия хлорида 20,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, раствор Рингера 200,0 мл.

-контроль за диурезом.

-оральная детоксикация в виде обильного теплого питья в объеме до 1,5 литров в сутки.

-откашливающие средства: отвар травы термопсиса, отвар корня алтея, отвар травы "мать и мачеха", отвар травы подорожника.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача 1.

В семье двое детей- 5 лет и 1 год 3 мес. 2.09 у 5-ти летнего повысилась температура до 38⁰ , появилось першение в горле, редкий сухой кашель . Участковый врач выявил разлитую гиперемию слизистой ротоглотки, склерит, ринит со скудным серозным отделяемым. Назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, через 3 дня ребенок был практически здоров.

В эти же дни заболел младший ребенок, характер жалоб и симптоматика соответствует выше описанной. В ночь на 6.09 состояние ухудшилось: температура 38,5⁰ , кашель лающий, легкая осиплость голос, дыхание шумное при крике. Вызвана " скорая помощь".

Задача 2.

Ребенок 7 месяцев, болен в течении 3-х дней. Температура 38-39 ⁰С, беспокойство, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар : состояние средней тяжести. Температура 38,3 ⁰С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС-132 уд\мин. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Hb - 133 г\л, Эр - 4,3 х 10¹² \л, ц.п. - 0,93, Лейк - 7,9х 10⁹ \л; п\я-3%, с\я- 38%, б-1%, э-2%, л-51%, м-4%, СОЭ- 4 мм\час. Общий анализ мочи: цвет- сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность -1031; белок-0,3%₀, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п\з; соли -ураты. Биохимический анализ крови: общий белок- 74г\л , мочевина - 5,2ммоль\л, АлАТ - 32 Ед\л, АсАТ -42 Ед\л.

Реакция иммунофлюорисценции : Парагрипп (-) грипп (-) РС (-) Аденовир.(+)

На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей , диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Этиология острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в пре- и рандемический период гриппа H1N1 /В. Ф. Суховецкая и др. //Дет. инфекции. - 2010. - № 2. - С. 8-12.

2. Вартанян Р. В. Оценка терапевтической эффективности препарата Кагоцел у детей младшего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями / Р. В. Вартанян, Э. М. Сергеева, С. Г. Чешик // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 36-41. - ISSN 2072-8107.

3. Говорова Л. В. Перекисное окисление липидов, энергетический обмен и гормональный спектр крови детей при бактериальных осложнениях ОРВИ / Л. В. Говорова, О. В. Тихомирова, В. В. Иванова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 4. - С. 23-27. - ISSN 1729-9225.

4. Голюченко О. А. Повышенное содержание кортизола у часто болеющих детей как фактор, увеличивающий восприимчивость к острым респираторным инфекциям / О. А. Голюченко, С. С. Осочук // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2010. - N 12. - С. 14-16. - ISSN 0869-2084.

5. Горенков Р. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача / Р. В. Горенков // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 11. - С. 78-82. - ISSN 1560-5175.

6. Ермилова Н. В. Использование ингаляций комплексом эфирных масел для профилактики и терапии симптомов ОРВИ у детей / Н. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии : науч.-практ. журн. . - 2010. - № 5. - С. 68-70. - ISSN 0042-4668.

Составитель: профессор кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Утенкова Е.О.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.