- •«Кировская государственная медицинская академия»
- •Методические указания для ординаторов
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •«Кировская государственная медицинская академия»
- •Методические указания для ординаторов
- •До изучения темы (базисные знания): Определение и сущность оа, классификацию, особенности суставного синдрома, диагностические критерии, базисную терапию.
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
- •«Кировская государственная медицинская академия»
- •Методические указания для ординаторов
- •До изучения темы (базисные знания): Определение и сущность оа, классификацию, особенности суставного синдрома, диагностические критерии, базисную терапию.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальности «ревматология»
к практическому (семинарскому) занятию
по ревматологии
Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.
Тема раздела: Остеоартроз (18 часов)
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике остеоартроза (ОА), правильному выбору тактики лечения.
Задачи:
Рассмотреть определение и сущность ОА, вопросы этиологии и патогенеза, классификацию, основные методы обследования, принципы и методы лечения.
Обучить обследованию больных с патологией суставов, алгоритму диагностического поиска при суставном синдроме, диагностике ОА и подагры, умению формулировать диагноз у больных с остеоартрозом и подагрой, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.
Изучить методы диагностики и лечения ОА, дифференциальную диагностику суставного синдрома при ОА.
Обучение навыкам профессионального медицинского поведения, ведение медицинской документации.
Ординатор должен знать:
До изучения темы (базисные знания): Определение и сущность оа, классификацию, особенности суставного синдрома, диагностические критерии, базисную терапию.
После изучения темы: Определение и сущность ОА, современную классификацию, алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме, особенности суставного синдрома, диагностические критерии, дифференциальную диагностику, показания, противопоказания, принципы и методы базисной терапии.
Ординатор должен уметь:
владеть методом расспроса больных с суставной патологией, провести общий осмотр, выявить суставной синдром, его особенности, оценить данные дополнительных исследований (рентгенография, иммунологические тесты и т.д.), провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз согласно существующей классификации и обосновать его, назначить адекватную терапию с обоснованием Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с подагрой (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Ординатор должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с подагрой (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), анализа и интерпретации результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, УЗИ суставов, КТ, МРТ. Проведение внутрисуставных пункций. Анализ синовиальной жидкости. Навыками профессионального врачебного поведения.
Ведение медицинской документации. Методами лечения и профилактики ОА.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
Факторы риска ОА?
Причины вторичного ОА?
Критерии быстро прогрессирующего течения ОА?
Методы немедикаментозной терапии при ОА?
Методы лечения реактивного синовита при ОА?
Какие препараты относятся к симптоматическим препаратам медленного действия?
Препараты выбора из НПВП для лечения ОА у пациентов с факторами риска НПВП-индуцированной гастропатии?
Показания к хирургическому лечению ОА?
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. К патогенетическим механизмам прогрессирования остеоартроза
относятся все перечисленные, кроме
а) нарушение функции хондроцитов
б) уменьшение содержания протеогликанов, разрывы коллагеновых волокон в матриксе суставного хряща
в) повышение содержания лизосомальных ферментов в суставном хряще, развитие реактивного синовита
г) выявление антигена гистосовместимости В35 *
2. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза?
а) сужение суставной щели, кисты, эрозии
б) эрозии суставных поверхностей, остеопороз
в) остеофитоз, сужение суставной щели, остеосклероз *
3. Узелки Бушара появляются
а) при подагре
б) при ревматоидном артрите
в) при остеоартрозе *
г) при ревматизме
д) при узелковом периартериите
4. Характерным признаком выраженного двустороннего коксартроза является
а) нарушение внутренней и наружной ротации бедер
б) ограничение отведения и приведения бедер
в) гипотрофия мышц бедер
г) хромота
д) "утиная походка" *
5. Обязательными рентгенологическими симптомами остеоартроза являются:
1) субхондральный склероз
2) краевые остеофиты
3) кисты в эпифизах костей
4) неравномерное сужение суставных щелей
5) узуры суставных поверхностей костей
6) подвывихи суставов
а) верно 1,2,3
б) верно 1,2,4 *
в) верно 4,5,6
г) верно 1,2,6
д) верно 1,2
6. При длительной терапии остеоартроза отрицательно действует на хондроциты, усиливая катаболический процесс в суставном хряще, следующие препараты
а) димексид
б) структум
в) терафлекс
г) индометацин *
7. Для остеоартроза характерно все перечисленное, кроме
а) болей "механического" типа в суставах
б) периодической "блокады" суставов
в) медленного развития болезни
г) преимущественного поражения суставов ног
и дистальных межфаланговых суставов кистей
д) утренней скованности в суставах в течение часа *
8. Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза
а) сужение суставной щели
б) субхондральный склероз
в) околосуставной остеопороз *
г) подхрящевые кисты
9. Для внутрисуставного введения при остеоартрозе,
сопровождающемся синовитом, не используется
а) синокром
б) остенил
в) диклофенак-натрий *
г) дипроспан
10. К базисным препаратам для лечения остеоартроза относят:
а) индометацин
б) ибупрофен
в) структум *
г) кеналог
11. Для купирования реактивного синовита при остеоартрозе применяют:
а) преднизолон внутрь
б) дипроспан внутрисуставно *
в) колхицин
г) аллопуринол
д) терафлекс
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .
Зав. кафедрой:_______________(_________________)