4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Задача 1
Девочка 13 лет поступила в инфекционный стационар на 4 день болезни. Заболевание началось остро, почувствовала недомогание, боли в мышцах, першение в горле, озноб, температура повысилась до 38,50С. В течение последующих двух дней температура утром в пределах субфебрильных значений, вечерами повышалась до 38-390С. На вторые сутки болезни появился насморк, заложенность носа, сухой кашель, беспокоила головная боль. Лечилась дома народными средствами. На 4-й день болезни состояние не улучшалось, сохранялась повышенная температура, насморк, кашель, головная боль, обратилась к врачу, была направлена на госпитализацию в стационар. Эпиданамнез: заболевание связывает с тем, что накануне сильно переохладилась.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,80С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения слизисто-гнойные, необильные. При осмотре ротоглотки слизистые гиперемированы, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет, на мягком небе точечные единичные геморрагии. Инъекция сосудов склер. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул оформленный. На 6-й день болезни состояние больной ухудшилось, вновь подъем температуры до 38,70С, усилилась головная боль, больше в лобной области, усиливающаяся при наклоне головы, из носа гнойные выделения.
Вопросы:
Диагноз.
Обоснование диагноза.
Какие исследования нужно назначить для уточнения диагноза.
Дифференциальный диагноз.
План лечения.
Профилактика.
Эталон к задаче №1
Грипп, типичная форма, средней степени тяжести. Осложнение: острый фронтит.
Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания: острое начало, выражены признаки интоксикации, затем появление катаральных явлений, интоксикация держится долго, объективно – катаральные явления со стороны ВДП, инъекция сосудов склер, геморрагии на мягком небе, на 6 день болезни возникло осложнение в виде острого фронтита.
ОАК, ОАМ, рентген придаточных пазух носа, обнаружение возбудителя в отделяемом из носоглотки методом иммунофлюоресценции, серологические реакции в парных сыворотках, консультация ЛОР-врача.
Дифференцируют с другими ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция и др.), брюшным тифом, менингококковой инфекцией, корью, геморрагическими лихорадками.
Постельный режим на острый период, молочно-растительная диета, озельтамивир, арбидол по 100 мг 4 раза в сутки 5 дней, антибиотики (амоксиклав, цефазолин) 7-10 дней, оральная дезинтоксикация, антигистаминные, аскорутин, жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос, орошение ротоглотки антисептиками (гексорал), физиолечение.
Неспецифическая: изоляция больного, применение интерферона в период эпидемических подъемов заболеваемости; специфическая: вакцинация.