Диагностика инфекционного мононуклеоза
1. Вирусологический (выделение возбудителя из слюны, мазков ротоглотки, крови и ликвора), результаты приходят через 2-3 недели 2. Генетический – ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаружение ДНК вируса 3. Серологический: реакция гетерогемагглютинации (не используется, т.к является низкоспецифичным и малоинформативным) и ИФА (иммуноферментный анализ) – наиболее используемый, т.к позволяет определить специфичные IgG и M именно к вирусу Эпштейна-Барр, даже при их небольшом количестве, что позволяет определить стадию заболевания (острую или хроническую) 4. Иммунологическое обследование (иммунограмма):
Т-лимфоцитов (CD8, CD16, IgG/M/A) и ЦИК – это говорит об иммунном ответе и хорошей компенсации;
CD3, CD4/CD8
5. Метод концентрации лейкоцитов позволяет определить наличие атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител, которые выделяются мононуклеарами. Обнаружение этих атипичных клеток может быть зарегестрировано ещё в инкубационном периоде. 6. Биохимические методы: будут указывать на декомпенсацию со стороны органов и систем:прямого билирубина, АЛТ и АСТ, тимоловой пробы, трансаминаз и ЩФ. 7. Гематологическое исследование (ОАК): Лц, Лф, М, СОЭ, Нф со сдвигом формулы влево.
Лечение инфекционного мононуклеоза
1. Этиотропное лечение (против возбудителя): изопринозин, арбидол, валцикловир, ацикловир
2. Патоненетическое (блокирует механизм действия возбудителя): иммуномодуляторы (интерферон, виферон, тимолин, тимоген, ИРС-19 и др) и иммуностимуляторы (циклоферон) – но назначение под контролем иммунограммы, т.к при этом заболевании очень высок риск развития аутоиммунных заболеваний, которые могут быть скомпроментированы этими препаратами,
3. Антибиотикотерапия при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры, чаще назначаются широкоспекторные антибиотики из группы цефалоспоринов до выявления чувствительности возбудителя к антибиотику, а после уже более узкая направленность.
4. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, местные антисептические и др, т.е в зависимости от доминирующей симптоматики.
Реабилитация
Диспансерное наблюдение в течении 6 месяцев и более с участием педиатра, инфекциониста, специалистов узких направлений (ЛОР, кардиолог, иммунолог, гематолог, онколог), с применением дополнительных клинико-лабораторных исследований (приведены в разделе диагностика + ЭЭГ, ЭКГ, МРТ и т.д). Также освобождение от физической культуры, ограждение от эмоциональных стрессов – соблюдение охранного режима около 6-7 месяцев. Следует всегда оставаться на чеку, т.к любая компрометация может вызвать запуск аутоиммунных реакций.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Гематологические: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения; возможен разрыв селезёнки.
Неврологические: энцефалит, паралич черепных нервов, менингоэнцефалит, полиневрит. ЖКТ: развитие сахарного диабета 1 типа, поражение печени.
Органы дыхания: пневмония, обструкция дыхательных путей.
Сердце и сосуды: системный васкулит, перикардит и миокардит.
Профилактика инфекционного мононуклеоза
Соблюдение гигиены. Изоляция больного на 3-4 недели с учётом клинико-лабораторных данных. Также использование диагностических мероприятий до и во время беременности. Специфической профилактики не разработано.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
I.ДИФТЕРИЯ:
1. Перечислите основные особенности коринебактерии дифтерии.
2.Опишите эпидемиологические особенности инфекции.
3.Расскажите патогенез поражения ротоглотки при дифтерии.
4.Опишите основные клинические формы дифтерии в соответствии с классификацией, степени тяжести заболевания.
5.Назовите ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.
6.Опишите ранние и поздние осложнения дифтерии.
7.Что входит в симптомокомплекс триады Молчанова, о чём он свидетельствует?
8.Назовите причины, патогенез острой дыхательной недостаточности при дифтерии.
9.Опишите клинику истинного крупа (в зависимости от стадий), раннего миокардита, других осложнений со стороны почек и нервной системы.
10.Опишите клинику ИТШ, миокардита, полинейропатий при дифтерии.
11.Расскажите о неотложной терапевтической помощи при осложнениях дифтерии.
12.Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза дифтерии, ангин?
13.Проведите раннюю диагностику и дифференциальный диагноз ангины, дифтерии, некротической ангины, туляремии.
14.Расскажите об организации лечения больных дифтерией.
15.Расскажите об организации лечения больных ангиной на дому.
16.Перечислите принципы лечения больных ангиной, дифтерией, показания к госпитализации.
17.Расскажите правила введения противодифтерийной сыворотки по Безредке.
18.Окажите неотложную помощь при перечисленных осложнениях.
19.Перечислите правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при дифтерии, ангине.
20.Расскажите о профилактике дифтерии, ангин.
21.Перечислите типы вакцин, сроки вакцинации.
II. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ:
1.Особенности инфекционного мононуклеоза. Определение. Этиология. Эпидемиология.
2.Клиническая картина с характеристикой основных синдромов и симптомов заболевания: интоксикация, тонзиллит, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха, экзантема, гематологические изменения.
3. Принципы терапии инфекционного мононуклеоза (противовирусная, антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия).
4.Поражение ротоглотки при инфекционных (ангины различной этиологии, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, герпетическая ангина, туляремия, токсоплазмоз, листериоз, сифилис и др.) и неинфекционных заболеваниях (лекарственная болезнь, системные заболевания крови, лимфогранулематоз).
5.Дифференциальный диагноз, клинико-эпидемиологические и лабораторные диагностические критерии дифтерии и других инфекций.
6.Необходимость настороженности в плане развития дифтерии и лабораторного
обследования на флору и коринобактерии Леффлера при любом случае ангины.
7.Диагностические и терапевтические мероприятия в условиях поликлиники и в стационаре.
8.Каковы правила выписки, диспансерное наблюдение. Профилактика.
III.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПОРАЖЕНИЕМ РОТОГЛОТКИ:
1.Симптомы и синдромы при дифтерии.
2.Особенности эпидемиологии, ранняя диагностика и дифференциальная диагностика дифтерии, стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза, туляремии, ангины Венсана.
3.Дифференциальный диагноз дифтерии с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита (сифилис, скарлатина, герпангина, инфекционный мононуклеоз).
4.Ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.
5.Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.
6.Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин.
7.Организация лечения больных ангиной на дому. Принципы лечения больных с ангинами, инфекционного мононуклеоза, дифтерией, показания к госпитализации.
8.Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
9.Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.
10.Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.
Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными дифтерией, ангинами.
Профилактика. Типы вакцин.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля: