Задачи для самостоятельного разбора Ситуационная задача №1

Больной К., 24 лет поступил 25.08 в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 40⁰С, потрясающий озноб, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, повторную рвоту на высоте лихорадки, не связанную с приемом пищи. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной 2 дня назад вернулся из Крыма, где был факт присасывания клеща. Клещ удален самостоятельно, за мед. помощью не обращался. Больной госпитализирован в диагностическое отделение инфекционной больницы. 26.08 температура снизилась до 37,4⁰С, однако на коже появилась обильная геморрагическая сыпь, боли в животе и в пояснице. Вечером температура вновь повысилась до 38,5⁰С, появились гематомы в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен. При осмотре: состояние больного тяжелое, больной вялый, бледный. На слизистой полости рта геморрагии. На коже геморрагические элементы со сгущением в верхней половине туловища, в местах инъекций синяки. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 102 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный. Край печени на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги, умеренно болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стула не было. Диурез за сутки 200,0 мл. Лабораторно: ОАК: Нв – 92 г/л; Эр – 2,9 х 10¹²/л; ЦП – 0,8; Тр – 110 х 10⁹/л; Лей – 3,2 х 10⁹/л; ПЯ – 5%; СЯ – 46%; э – 1%; мон – 3%; лимф – 45%; СОЭ – 35 мм/ч. ОАМ: цвет – желтая; прозрачная; белок – 0,238 г/л; глю – отр.; лей – 6-7 в п/зр; эр – 1-2 в п/зр; эпителий немного; гиалиновые цилиндры – 3-4 в п/зр.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно было предположить в начальный период болезни?

2. Какой окончательный диагноз можно поставить? Обоснуйте его.

3. Какими еще путями можно заразиться данной инфекцией?

4. Объясните патогенетически появление болей в животе.

5. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи.

6. Назначьте дополнительное биохимическое обследование. Какие

результаты вы ожидаете получить?

7. Какими специфическими реакциями можно подтвердить диагноз?

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

диагноз?

9. Назначьте лечение данному пациенту.

10. Расскажите основные принципы лечения ОПН.

Ситуационная задача №2

Больной К., 32 года, поступил в инфекционную больницу 15.08 на 3 день заболевания с жалобами на сильную слабость, озноб, головные и мышечные боли, кашель со скудным отделением светлой мокроты. Из анамнеза болезни: заболевание началось остро, сначала повысилась температура тела до 38,2 С, появилась слабость, затем присоединился кашель. Больной лечился у участкового терапевта с диагнозом «ОРЗ». Принимал жаропонижающие и отхаркивающие средства. 15.08 состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,5 С, появилось кровоизлияние в левую склеру. Больной вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу. Из эпид. анамнеза выяснено, что за 4 дня до заболевания вернулся из Тюмени, где отдыхал у родственников. При посещении леса был укус клеща, клеща извлекли самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Гиперемия лица, склеры инъецированы, в левом глазу обширное кровоизлияние. На слизистой полости рта единичные петехиальные элементы. Кожные покровы чистые, высыпаний нет. В легких жесткое дыхание, над всей поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 100 в мин. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень на 2 см выступает из-под края ребра, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный, стул оформленный коричневый. Через сутки пребывания в стационаре у больного появилась двукратная рвота темного цвета, стул типа «мелены». Кожные покровы бледные, пульс – 110 уд/мин., АД – 95/55 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК: Нв – 105 г/л, Эр – 3,2 х 10¹²/л, Лей – 3,9 х 10¹²/л, ПЯ – 5%, СЯ – 45%, э – 0, м – 5%, лимф – 45%. Тромбоциты – 126 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. С какими нозологиями необходимо провести дифференц. диагноз?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Охарактеризуйте ОАК, приведенный в задаче.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. Какие существуют механизмы передачи возбудителя данной инфекции?

Назовите источники инфекции.

6. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

7. Какой прогноз у данного пациента?

8. Профилактика данного заболевания?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском/ Под ред. Н.Д. Ющука, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

Дополнительная литература:

1. Санитарная охрана территории. Профилактика природноочаговых болезней.

Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 114-216.

2. Распространение вируса баткен/дхори в эндемичной по крымской-конго геморрагической лихорадке Астраханской области РФ. Смирнова С.Е., Карань Л.С., Колесникова Н.М., Рыбкин В.С., Платонов А.Е.Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2011. № 1. С. 12

3. Особенности эпидемиологической обстановки по крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2011 г. Василенко Н.Ф., Смоленский В.Ю., Волынкина А.С., Варфоломеева Н.Г., Заикина И.Н., Малецкая О.В., Ашибоков У.М., Тохов Ю.М., Ермаков А.В., Куличенко А.Н. Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 1(111). С. 22-25.

4. Санитарная охрана территории от завоза и распространения особо опасных вирусных инфекций. Сообщение 6. Аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки. Мельникова О.В., Титенко А.М., Андаев Е.И. Проблемы особо опасных инфекций. 2010. № 2(104). С. 29-34.

5. Клинический критерий при формировании диагноза лихорадки ласса в случае завоза на территорию Российской Федерации. Вишняков В.А. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011. № 3-1. С. 236-239.

6. Научно-методологический подход к эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней, вызванных вирусами марбург и эбола. Титенко А.М., Андаев Е.И.Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 3(113). С. 38-44.

7. Аргентинская геморрагическая лихорадка. Маркин В.А., Пантюхов В.Б., Марков В.И., Бондарев В.П. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. № 2. С. 78-87.

8. Научно-методологический подход к эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней, вызванных вирусами марбург и эбола. Титенко А.М., Андаев Е.И. Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 3(113). С. 38-44.

9. Разработка мультиплексной ПЦР в режиме реального времени для идентификации вирусов марбург, эбола и ласса. Семенцова А.О., Шиков А.Н., Терновой В.А., Винокурова А.В., Костина Н.Е., Ставский Е.А., Агафонов А.П. Проблемы особо опасных инфекций. 2011. № 3(109). С. 64-67

Методические указания подготовлены: доцентом, к.м.н. О.Н.Любезновой.

Утверждены на заседании кафедры

№ от 20 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата