3. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

1. Алгоритм разбора задач.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Больная Л., 38 лет, поступила в инфекционную больницу на 2-й дань болезни. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,3°С. Затем появилась выраженная головная боль распирающего характера в затылочной области, рвота, не приносящая облегчения.

Из анамнеза известно, что 10 дней назад был факт присасывания клеща в область живота. Клещ извлечен самостоятельно, не обследован. Ранее клещи не кусали, от клещевого энцефалита не привита.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, на передней стенке живота след от присасывания клеща. Сыпи нет. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Отмечается ригидность мышц затылка на 4 см, симптом Кернига 145°, положительные симптомы Пулатова, Бехтерева, болезненна пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд./мин. Ритмичный, удовлетво­рительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме. Больная взволнована, её раздражает свет и различные звуки.

1. Сестринское обследование:

1. Субъективное – расспрос пациента, сбор жалоб и анамнеза.

2. Объективное – осмотр пациента с определением менингеальных симптомов, реактивно-болевых феноменов, пульса, артериального давления.

1. Сестринская диагностика. Проблемы пациента:

- первичных проблем, требующих неотложной помощи нет.

- актуальные проблемы: интенсивная головная боль, рвота, высокая температура тела.

- психологические проблемы: больная взволнована, напугана.

3. Решение проблем пациента:

1. На основании данных эпидемиологического анамнеза, динамики болезни, клинической картины у больного можно предположить диагноз: Клещевой энцефалит, менингиальная форма, средней степени тяжести. Все проблемы пациента связаны с вирусемией и проникновением вируса клещевого энцефалита в нервную систему. В результате этого развивается интоксикационный синдром, и синдром воспаления мозговых оболочек. Нужно объяснить пациенту необходимость забора крови и ликвора для лабораторных анализов (по назначению врача), рассказать особенности режима, диеты. Выполнить назначения врача по медикаментозной терапии.

4. Реализация плана сестринского ухода.

- Независимое сестринское вмешательство: в первую очередь необходимо объяснить больной о необходимости соблюдения строгого постельного режима, нужно помочь пациентке с физиологическими потребностями (подача судна, утки). У больного могут развиться гиперестезии (звуковые, световые), поэтому не нужно включать яркий свет, громко говорить, кричать.

- Зависимое сестринское вмешательство: взять кровь на общий анализ крови, биохимический анализ крови (фибриноген), для серологического исследования на клещевой энцефалит методом ИФА.

- Взаимозависимое сестринское вмешательство: помощь в выполнении спинно-мозговой пункции (укладка больного, психологическая поддержка, помощь врачу), выполнение врачебных назначений. Важным является этиотропная терапия – введение донорского противоклещевого иммуноглобулина в дозе 0,1 мл/кг через 12 часов 5-7 дней. Дезинтоксикация с дегидратацией. Ограничиваем объём терапии до 75% от физиологической потребности (профилактика отёка мозга). Назначение диуретиков (лазикс, маннитол), гормональных препаратов (дексаметазон).

3. Оценка сестринского ухода. Положительная: пациентка успокоилась, верит в положительный результат лечения, уменьшилась головная боль, рвота не беспокоит, снизилась температура тела.

6. Больной будет выписан при клиническом выздоровлении под диспансерное наблюдение врача-невролога.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача №1.

Больная Ч., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие красного пятна в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение.

Из анамнеза: три дня назад был факт присасывания клеща в левую подмышечную область, клещ удален в поликлинике, не обследован. Экстренная профилактика не проводилась, от клещевого энцефалита не привита.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. В левой подмышечной области красное пятно размерами 8 на 12 см., с ровными краями, четкими контурами, по периферии валик инфильтрации, сопровождается значительным кожным зудом. Слева пальпируются подмышечные лимфатические узлы размером до 1,5 см., мягкие, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. Язык незначительно обложен белым налётом. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 96 удара в минуту, ритмичный. АД – 140/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме. У больной нет желания лечиться антибиотиками.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.

Задача №2

Рабочий Н. 32 г., обратился с жалобами на чувство покалывания и онемения в пальцах рук и ног, периодически отмечает снижение температурной и болевой чувствительности в данных зонах. В течение последних трёх месяцев вечером повышается температура тела до 37,2-37,4°С.

Из эпид. анамнеза известно, что в последние три года отмечает неоднократно факт присасывания клещей. Консультирован неврологом, направлен в инфекционную больницу.

При объективном осмотре кожные покровы физиологической окраски, чистые. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы. Пульс 52 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Язык обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.