СЛР-1
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной хирургии
Методические указания для студентов 6 курса
Специальности (направлению подготовки) лечебное дело
к практическому занятию
по дисциплине анестезиология и реаниматология
Тема: Сердечно-легочная и мозговая реанимация
Цель занятия: усвоить патофизиологические закономерности и принципы проведения сердечно-легочной и мозговой реанимации.
Задачи: изучить основные понятия реаниматологии, стадии терминального состояния, диагностические признаки клинической смерти, ЭКГ-формы остановки кровообращения, стадии реанимации, этапы и их проведение.
Студент должен знать:
1) До изучения темы: нормальную физиологию и анатомию; патофизиологию и патанатомию, патологию.
2) После изучения темы: патофизиологические закономерности развития смерти, возможности оживления и правила проведения реанимационных мероприятий.
Студент должен уметь: диагностировать клиническую смерть, проводить сердечно-легочную реанимацию.
Студент должен овладеть навыками: обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, экспираторной вентиляции легких, закрытого массажа сердца.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
Вода как важнейшая структурная часть организма. Зависимость её содержания в организме от возраста, пола, массы жировой ткани.
Непрерывность и интенсивность обмена воды. Динамическое равновесие поступления и выделения воды в норме.
Водные секторы организма.
Важнейшие закономерности водно-электролитного гомеостаза.
Механизм поддержания постоянства состава и объёма внеклеточных жидкостей.
Механизм поддержания внутриклеточного постоянства состава и объёма жидкостей натриевый насос.
Принципы диагностики водно-электролитных нарушений. Значение диуреза н методика его динамического измерения.
Принципиальные направления нарушений водного обмена. Почему не бывает изолированных нарушений обмена воды и электролитов?
Механизмы возникновения дефицита жидкостей в организме. Третье водное пространство, пути его формирования, значение в патологии.
Фазы метаболического и эндокринного ответа организма на травму и хирургическое вмешательство, их связь с формированием третьего водного пространства и развитием дефицита жидкости у оперированного больного.
Принципиально возможные варианты дегидратаций, основа их дифференцирования.
Водное истощение (гипертоническая дегидратация): причины, проявления, лечение. Ориентировочные формулы расчета дефицита жидкости в организме.
Острая изотоническая дегидратация. Причины. Проявления, зависимость характера водно-электролитных расстройств и нарушений КЩС крови от уровня желудочно-кишечного тракта, из которого происходит потеря жидкостей от состояния гемодинамики.
Лечение острой изотонической дегидратации. Средства регидратации и гемодинамической противошоковой терапии. Противошоковые электролитные коктейли (ацесоль, трисоль, хлосоль) их характеристика, механизм действия.
Хроническая гипотоническая дегидратация: причины, проявления, характер расстройств водно-электролитного обмена, КЩС крови, зависимость от места потери. Лечение.
Гипертоническая гипергидратация: причины, проявление, лечение. Отличие от гипертонической дегидратации.
Гипотоническая гипергидратация: причины, проявление ,лечение. Принцип назначения жидкостей при ренальной олиго-, анурии.
Изотоническая гипергидратация: причины, проявление, лечение.
Калий: содержание и распределение в организме. Обмен калия - пути поступления и выделения, роль натриевого насоса в обмене калия, физиологическая роль калия в организме.
Гипокалиемия, дефицит калия в организме. Причины наиболее значительных потерь калия в патологии.
Механизм развития дефицита калия при усилении процессов распада (катаболизма).
Механизм развития гипохлоремического алкалоза Дэрро при стенозе привратника и механизм его перехода в гипохлоремический гипокалиемический алкалоз.
Причины возникновения метаболического ацидоза при гипокалиемиях, вызванных потерей калия из желудочно - кишечного тракта.
Проявления дефицита калия.
Лечение гипокалиемии. Энтеральный и парентеральный пути коррекции дефицита калия. Причины установления необходимой суточной дозы калия.
Правила внутривенной коррекции гипокалиемии. Вычисление доз калия. 27.Гиперкалиемия: причины, проявления, лечение. Показания к гемодиализу.
3. Практическая работа.
1) Провести осмотр больного, изучить данные его лабораторного обследования по истории болезни. На основании клинико-лабораторных данных сделать заключение о виде и степени водно-солевых сдвигов. Рекомендовать мероприятия терапии.
2) Цель работы: научиться диагностировать водно-солевые нарушения, проводить их коррекцию.
3) Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка): оценка жалоб, данных анамнеза, объективного статуса и лабораторных показателей больного.
4) Результаты: предоставляются в виде заключения.(результаты могут быть представлены в виде таблиц, графиков, рисунков с описанием, записи в тетрадях и (или) амбулаторных картах и т.д.)
5) Выводы: Характер хирургической патологии определяет направленность изменений водно-солевого обмена. В большинстве случаев у хирургических больных водно-солевые нарушения требуют проведения соответствующей терапии.
4. Ситуационные задачи для разбора на данном занятии
1) Алгоритм разбора задач: с данными больного студент знакомит одногруппников, рассказывает обоснование своих выводов и рекомендаций.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Рекомендуемая литература:
Основная:
Анестезиология и реаниматология.- Учебник для медицинских вузов/ Под ред. О.А.Долиной, 2009.-569
Дополнительная:
Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия.-2010.
Сухоруков В.П. Нарушения водно-солевого обмена и их коррекция. Учебно-методическое пособие для студентов и ординаторов.-Киров, 2010.
Анестезиология и интенсивная терапия. Сумин С.А с соавт.,2010.
Методические указания подготовлены доцентом кафедры госпитальной хирургии Захарищевой Т.П.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .
Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)