Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Основная цель проводимой терапии – повысить АД.

• Обеспечить вдыхание кислорода

• Доступ в вену.

• Г епарин 10-15 тыс. ЕД в/в струйно с последующей инфузией 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ.

Определить ведущий механизм

• При рефлекторном шоке – адекватная нейролептанальгезия.

• При аритмическом шоке – экстренное купирование нарушений ритма сердца.

• Исключить гиповолемию.

ДЗЛА<15 ЦВД<5	ДЗЛА<15 ЦВД>10	ДЗЛА>15 ЦВД>15-20
г иповолемия инфузионная терапия реополиглюкин не более 20 мл/кг/сут или 5-10% глюкоза в составе поляризующей смеси или физ. р-р 200,0 до АДс>100 или ДЗЛА>18 под контролем ЦВД, АД, ЧД, аускультативной картины в легких!	Инфаркт ПЖ, и сключить тампонаду сердца, ТЭЛА Инфузионная терапия до АДс=100, ДЗЛА не более 20, ЦВД не более 20 Добутамин 5-20 мкг/кг/мин Средства, снижающие преднагрузку (нитраты, диуретики) противопока-заны.	И стинный кардиогенный шок, исключить острую МН, разрыв МЖП, тампонаду АДс<60: норадрена-лин 0,5-30 мкг/кг/мин и/или дофамин 10-20 мкг/кг/мин АДс=70-90: дофамин 2-4 мкг/кг/мин и добутамин 5-20 мкг/кг/мин до АДс =90-100 мм рт.ст. Внутриаортальная балонная контрпульсация, АКШ, КАГ.

Диагностические критерии септического шока:

Сепсис + один из указанных признаков:

• Выраженная гипотензия, несмотря на высокий темп инфузионной терапии.

• Нормальное АД, поддерживаемое вазопрессорами.

• Высокий сердечный выброс на фоне низкого ОПСС.

Клинические признаки фаз септического шока:

Клинические Признаки	Гипердинамическая фаза	Гиподинамическая фаза
Сознание	Неадекватность, эйфория, двигательное возбуждение	Спутанность, сопор, кома
Кожные покровы	Сухие, теплые, гиперемированные	Бледные с мраморным оттенком, холодные. Акроцианоз
Температура Тела	Гипертермия с ознобом	Гипотермия
Дыхание	Везикулярное или жесткое, ЧД до 30 в мин.	Рассеянные влажные хрипы, ЧД более 30 в мин.
АД	Нормальное или несколько снижено	Выраженная гипотензия
ЧСС	Тахикардия до 110 уд. в мин.	ЧСС более 120 уд. в мин.
Темп диуреза	25 мл/час	Менее 10 мл/час
Кислотно-основное состояние	Компенсированный метаболический ацидоз	Декомпенсированный метаболический ацидоз

Неотложная помощь при септическом шоке

1. Общие мероприятия (ингаляция кислорода, доступ в вену, мониторинг АД, ЧСС, ЧД, диуреза, сатурации крови, температуры тела, ЦВД, забор крови для посева, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, общий белок и белковые фракции, билирубин, трансаминазы, азотемия, глюкоза крови, электролиты К, Са, Na, Cl, коагулограмма, кислотно-основное равновесие).

2. Антимикробные препараты в зависимости от результатов обследования.

• Тяжелая пневмония внебольничная: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1-2 г через 12 час) + макролиды.

• Тяжелая пневмония госпитальная: цефалоспорины III поколения или фторхинолоны (ципрофлоксацин 1,2 г/сут через 12 час.) + аминогликозиды III (амикацин 15 мг/кг/сут).

• При анаэробном компоненте инфекции (абдоминальный, акушерский, урологический): цефаласпорины IV (цефепим 1-2 г через 12 час) + метронидазол (100 мл каждые 8 час) или клиндамицин (1 г через 6 часов).

Препараты выбора: карбапенемы.

Имипинем 4 г/сут через 6-12 час.

Меронем 3 г/сут через 8 час.

3. Инфузионная терапия (40 - 50 мл/кг: 2/3 кристаллоиды + 1/3 коллоиды) под контролем ЦВД и диуреза (1-2 мл/кг/час).