I. Холера:
1. Определение. Этиология, классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор, факторы патогенности.
2. Эпидемиология, источники инфекции, механизм заражения, пути распространения и факторы передачи инфекции, эпидемии и пандемии холеры.
3. Патогенез, патологическая анатомия, механизмы развития диареи, водно-электролитных расстройств, метаболического ацидоза, сердечно-сосудистых нарушений, патогенез гиповолемического шока.
4. Классификация холеры, степени дегидратации.
5.Клиника, особенности гастроинтестинального синдрома, клинические проявления гиповолемического шока.
6.Специфическая диагностика холеры: бактериологический и серологический методы, экспресс-диагностика, правила забора материала.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Лечение: патогенетическая терапия с учетом степени обезвоживания больного. Этапы и средства оральной и парентеральной регидратации. Способы контроля за эффективностью проводимой терапии. Расчет объема и скорости вводимых растворов.
9.Осложнения инфузионной терапии. Антибиотикотерапия больных холерой и вибрионосителей.
10. Правила выписки из стационара, диспансеризация.
11. Профилактические и карантинные мероприятия.
II. Эшерихиозы. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика и дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
3. Практическая работа.
Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИЕРСИНИОЗОМ ИЛИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С ВЫРАЖЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
) провести опрос и осмотр больного с сальмонеллёзом, острым гастроэнтеритом;
) при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, возможность реализации алиментарного, водного и контактно-бытового путей передачи инфекции, контакт с больными с диареей, выезд в другие страны и регионы; ) при осмотре определить характерные признаки заболевания (длительная высокая лихорадка, боли в правой подвздошной области, жидкий стул, наличие точечной сыпи со сгущением вокруг суставов, артралгии, «малиновый язык»). Провести осмотр ротоглотки, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, симптом Падалки, аускультацию легких, поверхностную и глубокую пальпацию живота, пальпации и перкуссию печени и селезёнки;) при осмотре определить характерные признаки заболевания (начало болезни, наличие симптомов обезвоживания, определить его вид и степень; выяснить характер и локализацию болей в животе, наличие рвоты и время ее возникновения по отношению к диарее, характер и кратность стула, его изменения в динамике, повышение температуры; осмотреть стул, дать его характеристику; исключить острую хирургическую патологию; обратить внимание на наличие поражения почек, диурез, цвет мочи и т.д.);
) при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, кровь на элетролиты и КЩС), результаты бактериологических и серологических, инструментальных методов исследования;
) назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
) определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
) с целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, частота и характер стула, рвота, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.