- •Особенности поражения почек при сахарном диабете и системных заболеваниях соединительной ткани
- •Диабетическая нефропатия -
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- ••Стадия микроальбуминурии - единственная обратимая стадия диабетической нефропатии при своевременно назначенной терапии. В
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АЛЬБУМИНУРИИ
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани
- •Системная красная волчанка
- •Клинические варианты волчаночного нефрита
- •Пересмотренная классификация волчаночного нефрита в соответствии с Международным обществом нефрологии/Обществом патологии почек (ISN/RPS),
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Схема лечения волчаночного нефрита
- •РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •Гломерунефрит при РА
- ••Независимо от причин гистологические варианты пора- жения почек у пациентов с РА представлены
- ••Амилоидоз почек — наиболее распространенная причина быстрого развития ХБП и является основнои причинои
- •Качественныи состав белка в общем анализе мочи разнится в зависимости от гистологическои картины
- ••Ведение пациентов с РА с поражением почек должно быть индивидуализировано в зависимости от
- •СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •Склеродермическии почечныи криз
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СКЛЕРОДЕРМИЧЕСКОГО ПОЧЕЧНОГО КРИЗА
- ••Диагноз СПК подтверждается наличием тромботическои микроангиопатии при нефробиопсии
- •ПЕРВИЧНЫЙ СИНДРОМ ШЕГРЕНА
- ••Преимущественное поражение почек при гистологическом исследовании
- ••Лечение больных с ПСШ с поражением почек должно в первую очередь включать ГК.
- •Дерматомиозит и полимиозит
Особенности поражения почек при сахарном диабете и системных заболеваниях соединительной ткани
Диабетическая нефропатия -
специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Пик развития диабетической нефропатии приходится на сроки от 15 до 20 лет с момента постановки диагноза СД.
•СД 2-го типа развивается обычно у лиц старше 40 лет, когда специфическое поражение почек накладывается на исходно имеющиеся почечные заболевания, а также на структурные и функциональные возрастные изменения почек.
КЛАССИФИКАЦИЯ
•Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии.
•Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.
•Диабетическая нефропатия, стадия ХПН.
•Стадия микроальбуминурии - единственная обратимая стадия диабетической нефропатии при своевременно назначенной терапии. В противном случае у 80% больных СД 1- го типа и у 40% больных СД 2-го типа с микроальбуминурии развивается выраженная диабетическая нефропатия.
•Появление протеинурии свидетельствует о склерозировании около 50% клубочков почек и необратимости этого процесса. С этой стадии диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации неуклонно снижается (на 1 мл/мин в месяц), эффективной остаётся только симптоматическая терапия
•Стойкая протеинурия в течение 5-7 лет приводит к развитию уремии у 80% больных СД 1-го типа (при отсутствии необходимого лечения). У больных СД 2-го типа протеинурическая стадия диабетической нефропатии менее агрессивна, и ХПН диагностируют значительно реже.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•Симптомы диабетической нефропатии у большинства больных СД 1-го типа на стадии микроальбуминурии отсутствуют, редко отмечают эпизоды повышения АД. У больных СД 2-го типа стадия микроальбуминурии не имеет специфических клинических симптомов. При осмотре иногда можно обнаружить пастозность голеней и стоп.
•На стадии протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией - отёки стоп, голеней, иногда бёдер, лица, нарастание и постоянно высокое АД у 80-90% больных.
•На стадии ХПН - слабость, сонливость, быстрая утомляемость, задержка жидкости, выраженные стойкие отёки, стабильно повышенное АД, тошнота, иногда рвота без облегчения состояния.
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АЛЬБУМИНУРИИ
|
|
|
|
|
|
Альбуминурия |
|
Концентрация |
Соотношение |
|
|
|
альбумина в моче,альбумин/креатин |
|
|||
|
|
|
мг/л |
ин мочи, мг/ммоль |
|
|
в утренней |
за сутки, мг |
|
|
|
порции, |
|
|
|
|
|
мкг/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нормоальбуминур‹20 |
‹30 |
‹20 |
Мужчины: ‹2,5 |
||
ия |
|
|
|
Женщины: ‹3,5 |
Микроальбуминур20-200 |
30-300 |
20-200 |
Мужчины: 2,5- |
ия |
|
|
25,0 |
|
|
|
Женщины: 3,5- |
|
|
|
25,0 |
Макроальбуминур>200 |
>300 |
>200 |
>25 |
ия |
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
|
Целевое |
Целевое |
ЛС выбора при СД 1-го ЛС выбора при СД 2- Другие мероприятия |
||
|
значение |
значение |
типа* |
го типа* |
|
|
HbA1c |
АД, мм рт.ст. |
|
|
|
Стадия |
‹7% |
‹130/80 |
Ингибиторы АПФ |
Ингибиторы АПФ илиКоррекция |
|
микроальбуминурии |
|
|
|
блокаторы |
дислипидемии |
|
|
|
|
рецепторов |
|
|
|
|
|
ангиотензина II |
|
Стадия |
‹7% |
‹130/80 |
Ингибиторы АПФ |
Блокаторы |
Коррекция |
протеинурии |
|
|
|
рецепторов |
дислипидемии |
|
|
|
|
ангиотензина II |
|
Стадия ХПН |
‹7% |
‹130/80 |
Ингибиторы АПФ (при Блокаторы |
Коррекция |
|
(консервативная) |
|
|
концентрации |
рецепторов |
дислипидемии |
|
|
|
креатинина сыворотки ангиотензина II ** |
Лечение почечной |
|
|
|
|
крови >300 мкмоль/л - |
|
анемии (препараты |
|
|
|
с осторожностью)** |
|
эритропоэтина + |
|
|
|
|
|
препараты железа) |
|
|
|
|
|
Коррекция |
|
|
|
|
|
гиперкалиемии |
|
|
|
|
|
Коррекция фосфорно- |
|
|
|
|
|
кальциевого обмена |
|
|
|
|
|
Энтеросорбция |
Стадия ХПН |
- |
- |
- |
- |
Гемодиализ, |
(терминальная) |
|
|
|
|
перитонеальный |
|
|
|
|
|
диализ***, |