- •1. Кишечные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •2. Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных с амбулаторными хирургическими заболеваниями.
- •3. Острый медиастинит. Этиология, клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика. Лечение.
- •4. Ошибки диагностики и лечения острого панкреатита.
- •5. Организация работы и задачи хирургического отделения /кабинета/ поликлиники
- •Хирургическое отделение
- •Хиругический кабинет/поликлиника
- •6. Постхолецистэктомический синдром. Классификация, клиника и диагностика обуславливающих этот синдром. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •7. Механическая желтуха. Причины. Клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы предоперационной подготовки.
- •8. Опухоли панкреатодуоденальной зоны. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •9. Антибиотики в комплексном лечении хирургических заболеваний. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика.
- •10. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •11. Кисты и свищи поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •12. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы лечения.
- •Болезнь крона
- •Туберкулез кишечника:
- •Ишемия кишечника:
- •Псевдомембранозный колит:
- •Дивертикулит:
- •13. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Демпинг-синдром. Диагностика. Лечение.
- •14. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Патогенез, клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •15. Тиреотоксикоз. Этиология. Патогенез, классификация. Клиника. Диагностика. Принцип хирургического лечения.
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Консервативное лечение тиреотоксикоза
- •16. Грыжи диафрагмы. Этиология. Классификация. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •17. Эндоскопия в хирургии.
- •18. Травматические диафрагмальные грыжи. Механизм повреждения диафрагмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика травматических диафрагмальных грыж.
- •19. Заболевания, симулирующие «острый живот». Заболевания легких и плевры
- •Заболевания мочеполовых органов.
- •Заболевания и повреждения нервной системы.
- •Аллергические заболевания.
- •Эдокринные заболевания.
- •Инфекционные заболевания.
- •20. Болезнь оперированного желудка. Пептические язвы анастомоза причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21. Диспансеризация хирургических больных.
- •22. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Причины. Особенности диагностики. Принципы консервативного и хирургического лечения.
- •23. Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •24 Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25 Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных, перенесших операции в стационаре.
- •26 Ишемическая болезнь сердца. Принципы диагностики. Коронарография. Показания к операции на коронарных артериях. Виды операций.
- •Показания к операциям
- •27 Открытый артериальный проток. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28 Врожденные пороки сердца. Классификация. Принципы синдромной диагностики.
- •29 Дефект межпредсердной перегородки. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика.
- •30. Хирургические заболевания надпочечников. Клиника. Диагностика. Виды операций.
- •31 Стеноз легочной артерии. Нарушение внутрисердечной гемодинамики клиника. Диагностика. Лечение.
- •32 Митральный стеноз. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.
- •33 Тетрада фалло. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •34 Хронические окклюзионные поражения аортоподвздошного региона (синдром лериша). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •35 Стеноз аортального клапана. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •36 Протезирование клапанов сердца. Основные типы клапанных протезов. Наблюдение за больными и антикоагулянтная терапия в послеоперационном отдаленном периоде.
- •37. Хронические окклюзионные поражения брахицефальных артерий. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •38 Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода при синдроме дисфагии.
- •39 Эмболия и острый тромбоз артерий. Причины. Клас. Диагностика. Лечение.
- •40 Ахалазия кардии. Этиология. Клиника. Диагностика. Способы консервного и оперативного лечения.
- •Итог — потеря массы тела
- •Диф.Диагностика.
- •42 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •43. Консервативное и оперативное лечение облитерирующих заболеваний артерий.
- •44 Тромбофлебит поверхностных вен. Этиология. Клиника. Лечение.
- •45 Тромбоз глубоких вен нижних и верхних конечностей.Эт.Клин.Лечение.
- •46 Приобретенные пороки сердца. Классификация. Показания к хирургическому лечению. Значение своевременного направления больных на оперативное лечение
- •Показания к операции:
- •47. Посттромботическая болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •48. Принципы хирургического лечения больных с портальной гипертензией. Показания к операции вне кровотечения. Виды операций.
- •Сосудистые портокавальные анастамозы
- •Операции воротно- непарного разобщения
- •Эндоваскулярные методы
- •Асцит (хирургическое лечение)
- •49. Портальная гипертензия. Заболевания, приводящие к портальной гипертензии. Виды портального блока. Клиника. Диагностика.
- •50. Дивертикул пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Синдром хронической абдоминальной ишемии (окклюзия висцеральных артерий). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •52. Выпадение прямой кишки. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Обтурационная кишечная непроходимость: причины, патогенез, клиника, диагностика.
- •53. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.
- •55. Дефект межжелудочковой перегородки. Нарушение внугрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •56. Деонтология. Определение понятия. Моральный облик и общая культура врача хирурга. Присяга врача.
- •57. Осложнения, связанные с переливанием крови. Профилактика и лечение.
- •59. Полипоз толстой кишки. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •60. Переливание крови. Показания и противопоказания. Определение группы крови.
- •61. Геморрой и его осложнения. Трещина заднего прохода. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •65. Принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса.
- •66. Трофические язвы нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •67.Болезнь крона толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •68.0Бщая гнойная инфекция (сепсис). Причина. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •69. Острый парапроктит. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •70.Синдром диабетической стопы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •71. Особенности течения и лечения хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом.
- •72. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74.Гастродуоденальные не язвенные кровотечения. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе и госпитальном этапе
- •2.Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе
- •76. Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •79. Аневризма брюшной аорты. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Перикардиты. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •81. Ошибки диагностики и лечения больных с острым холециститом.
- •82. Коарктация аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •83. Перикардиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •По морфофункциональным признакам:
- •85. Вазоренальная гипертония. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •86. Недостаточность аортального клапана. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Хирургическое лечение (чаще протезирование биологическим или механическим протезом) показано при:
- •87. Хронический парапроктит. Причины. Диагностика. Лечение.
- •88. Ошибки диагностики и лечения больных с прободной язвой желудка и 12-ти перстной кишки.
- •89. Осложнения варикоза нижних конечностей. Виды. Лечение.
- •90. Течение острого аппендицита у беременных, пожилых людей и детей.
30. Хирургические заболевания надпочечников. Клиника. Диагностика. Виды операций.
Клиника зависит от гиперпродукции того или иного гормона. В зависимости от наличия или отсутствия характерного синдрома выделяют функционирующие и нефункционирующие образования (идциденталомы).
Специфические клинические синдромы, определяемые соответствующим гормоном.
1. Синдром Кушинга (гиперпродукция кортизола).
2. Синдром Конна (гиперпродукция альдостерона).
3. Вирилизирующие опухоли (андростеромы).
4. Феминизирующие опухоли. На практике часты сочетания.
СИНДРОМ КУШИНГА - первичный гиперкортицизм (кортикотропин-независимый синдром Кушинга). Морфологически обусловлен: функционально активными доброкачественными и злокачественными опухолями коры, микро- и макроузелковой первичной гиперплазией коры. Клиника.
Туловищное (центральное) ожирение: избирательное ожирение на лице (лунообразное), шее в области 7-го шейного позвонка (бизоний горб), молочных желез и туловища (надключичные жировые подушки) при тонких конечностях.
Артериальная гипертензия (возникает в результате сосудистых эффектов кортизола).
Вторичный сахарный диабет у 20% (повышенный глюконеогенез в печени и снижение утилизации глюкозы).
Олигоменорея, гирсутизм, акне за счет гиперпродукции андрогенов надпочечниками.
Стрии (полосы различной длины и окраски) живота, подмышечные областей, плечевого пояса, бедер, ягодиц.
Основные симптомы: гипертензия, ожирение по мужскому типу, лунообразное лицо, нарушение метаболизма глюкозы, атрофия и мышечная слабость, аменорея, гирсутизм, остеопороз, психические (чаще депрессивные) нарушения. При развёрнутой клинической картине присутствуют головная боль, мышечная слабость, диспластический тип ожирения, гипотрофия с истончением конечностей, фурункулёз, резистентная к лечению артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, патологические переломы из-за остеопороза. У женщин - гирсутизм, дис-, аменорея. У мужчин - снижение потенции. Частые синяки за счет повышенной ломкости капилляров. Клиника может быть обусловлена одной из следующих ситуаций, требующей диагностической интерпретации (УЗИ, КТ, ЯМР).
Диагностика.
Важно подозревать у больных с кризами при злокачественной артериальной гипертензии и выраженной ретинопатии. Доступна ортостатическая проба, заключающаяся в измерении артериального давление в положении лежа, затем сидя. В норме разница по систолическому давлению не превышает 10-15 мм рт. ст. У больных с феохромоцитомой ортостатическая гипотония более выражена и сопровождается головокружением, поташниванием, тахикардией, иногда достигая степени ортостатического обморока. Более информативно суточное мониторирование артериального давления. В норме ночью систолическое давление ниже, чем днем, приблизительно на 10-15 мм рт. ст. У больных с феохромоцитомой этот феномен отсутствует, а нередко извращается - ночью артериальное давление выше, чем днем. Лабораторная диагностика основана на определении соответствующих гормонов и их метаболитов в крови и моче. Информативны: экскреция метадреналина в суточной моче, свободные катехоламины в моче (адреналин и норадреналин), концентрация ванилилминдальной кислоты, а также эпизодически возникающие гипогликемия, глюкозурия, кетонурия, гиперлактацидемия, гилеркальциемия. При этом нужно иметь в виду, что катехоламины отличаются высокой скоростью биотрансформации - период их полураспада в биосредах составляет менее 10 секунд. Это затрудняет лабораторную диагностику и требует осторожности к интерпретации результатов. В тех случаях, когда данные лабораторного скрининга не убедительны (исследуемый показатель не превышает минимум в 1,5 раза верхнюю границу принятой в данной лаборатории нормы), проводятся функциональные или фармакодинамические диагностические пробы. Противоречивы данные о корреляции величины феохромоцитомы с катехоламиновой активностью (T. H. Lie c соав., 1984; E. L Bravo, 1994). Лишь наличие метастазов на момент операции подтверждает злокачественность хромаффинной опухоли и определяет неблагоприятный прогноз. (Л. М. Краснов с соавт., 1998).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
Абсолютным показанием к операции при наличии образований надпочечников являются:
1) выраженность и прогрессирование клинического синдрома
2) подозрение на злокачественный характер опухоли (быстрое прогрессирование, значительные размеры образования). Объем операции типичен - адреналэктомия. Неоднозначное отношение к инциденталомам.
Операции целесообразно проводить пациентам, у которых клинические и гормональные показатели близки к таковым при гормональноактивных, а также при опухолях более 3-4 см из-за опасности малигнизации, составляющей 70-86%. Небольшие гормональнонеактивные аденомы надпочечников требуют наблюдения, чтобы не пропустить ускорения их роста и начала функционирования. Больных с опухолями неясного генеза нужно обследовать каждые 3 месяца. Перспективна пункционная биопсия для исключения карцином.
Выбору хирургического лечения способствует онкологическая настороженность. Следует отметить, что существенное снижение травматичности вмешательства и переход на малоинвазивные вмешательства решает и психологические, и медицинские аспекты согласия пациента на операцию.
Сегодня существуют три способа адреналэктомии:
- классический (торакофренолюмботомия),
- лапароскопическая адреналэктомия,
- методика минидоступной адреналэктомии, выполняемая из разреза 4-5 см, являющаяся нашим приоритетом (Ю. Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов, 1998).
При последней существенно снижается травматизм вмешательства, так как манипуляции ведутся локально и исключительно в забрюшинном пространстве. После удаления альдостеромы АД снижается у всех больных, а полная ремиссия у 70%.
При гиперплазии результаты хуже, но у большинства давление уменьшается. Двухсторонняя адреналэктомия необходима лишь в редких случаях. В случае выявления гиперплазии коры вопрос о тактике лечения решается индивидуально.
Гипотензивный эффект после оперативного лечения носит транзиторный характер, хотя АГ после операции может протекать более доброкачественно. Куликов Л. К., 1998. При атрофии второго надпочечника больные в послеоперационном периоде будут нуждаться в заместительной терапии кортизолом. Адреналэктомии при феохромоцитоме - наиболее сложный раздел эндокринной хирургии. Летальность 3%.
Повышенный риск операций за счет резких колебаний АД и связи с этим расстройств мозгового и коронарного кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточности, гиповолемии, нарушений сердечного ритма.
Течение послеоперационного периода благоприятно при удалении опухоли и наоборот (кризы).