- •Предисловие
- •Топографическая анатомия (основные понятия)
- •Характеристика рельефа
- •Стратиграфия
- •Планиметрическая анатомия
- •Стереометрия
- •Основные направления развития топографической анатомии
- •Оперативная хирургия (основные понятия)
- •Хирургическая операция
- •Элементы операции
- •Этапы оперативного вмешательства
- •Качественные требования, предъявляемые к оперативному доступу
- •Количественные критерии оценки оперативного доступа
- •Требования, предъявляемые к оперативному приему
- •Хирургические инструменты
- •Требования к общехирургическим инструментам
- •Требования к инструментам, применяемым в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
- •Требования к микрохирургическим инструментам
- •Конструктивные особенности хирургических инструментов
- •Разъединение тканей
- •Основные правила разъединения тканей
- •Инструменты для разъединения тканей
- •Разъединение тканей механическим способом
- •Хирургические ножи
- •Основные позиции скальпеля в руке хирурга
- •Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей
- •Остеотомы и хирургические долота
- •Хирургические ножницы
- •Щипцы костные (кусачки)
- •Распаторы
- •Понятие о резекции ребра для пластики
- •Ложки костные острые
- •Хирургические пилы
- •Зонд желобоватый
- •Зонд пуговчатый
- •Зонд Кохера («зонд зобный»)
- •Сравнительная характеристика механического способа разъединения тканей
- •Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
- •Механизм электрохирургического воздействия на ткани
- •Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода
- •Общие правила электродиссекции
- •Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний в области лица и шеи
- •Удаление образований, значительно возвышающихся нал поверхностью кожи в области лица и шеи
- •Ультразвуковой метод
- •Механизм действия
- •Рабочие наконечники
- •Правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов
- •Ультразвуковой нож (скальпель)
- •Ультразвуковая пила
- •Ультразвуковые трепаны и сверла
- •Сравнительная характеристика ультразвукового метода
- •Криохирургические инструменты
- •Механизм действия
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Стратиграфия
Оценка последовательности расположения и свойств слоев (стратиграфия) является одной из важнейших задач топографической анатомии.
Стратиграфический подход, широко используемый при изучении топографической анатомии, позволяет:
•характеризовать свойства слоев топографо-анатомической области при последовательном учебном препарировании из П-образного лоскута;
•использовать программированный метод изучения топографической анатомии на упрощенных виртуальных моделях;
•планировать оперативно-хирургические действия в пределах каждого из слоев при разъединении тканей, остановке кровотечения и соединении тканей (рис. 5, 6).
Рис. 5. Слои, определяемые в линейной ране при обнажении наружной сонной артерии:! – кожа; 2 – подкожная жировая клетчатка; 3 – подкожная мышца шеи; 4 – грудино-клю- чично-сосцевидная мышца; 5 – внутренняя яремная вена; 6 – блуждающий нерв; 7 – наружная сонная артерия (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).
11
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Рис. 6. Стратиграфическая последовательность действий при выполнении шейной лимфаденэктомии (операции Крайля) лоскутным способом: 1 – направления разрезов кожи перед выкраиванием лоскутов; 2 – рассечение поверхностной фасции и подкожной мышцы шеи над верхним краем ключицы от грудины до трапециевидной мышцы. Обнажение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделение клетчатки бокового треугольника шеи. Пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы (по: Пачес А.И., 1987).
12
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Планиметрическая анатомия
Изучение взаимоотношений слоев и взаимоотношений в двухмерном пространстве возможно:
1. На поперечных распилах областей тела человека (метод «ледяной анатомии», предложенный выдающимся русским хирургом и анатомом Н. И. Пироговым) – рис. 7.
Рис. 7. Сагиттальный распил головы, изготовленный по методу Н. И. Пирогова. а) фотография препарата; б) схема сагиттального распила. 1 – глото-основная фасция; 2 – щечно-гло- точная фасция; 3 – предпозвоночная фасция (по: Кованов В. В., Аникина Т. И., 1974).
2. На различных «сечениях» областей тела человека, полученных аппаратными (лучевыми) методами:
•рентгеновским (в частности, томографическим);
•компьютерной томографии;
•ядерно-магнитного резонанса;
•УЗИ-диагностики и т. д.
Оценка положения органа или его части может производиться как качественно, так и количественно (глубина залегания органа по кратчайшему расстоянию от поверхности, расчет координат с использованием осей абсцисс и ординат) – рис. 8.
13
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Рис. 8. Определение координат кисты центрального отдела верхней челюсти (срез на уровне премоляров) на компьютерной томограмме (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галец-
кий Д. В., 2004).
Для реализации количественного подхода необходим выбор ориентации плоскости условного сечения и определение точки отсчета. К наиболее простым способам относится определение координат в горизонтальной плоскости с расположением «нулевой» точки в центре тела позвонка.
Последовательное изменение угла обзора, а также компьютерное интегрирование (наложение) полученных изображений позволяет составить целостное представление об особенностях топографии анализируемого объекта.
14