Анемии подробно... (2.0)

В случае развития лекарственного аллергического дерматита введение цианкобаламина сочетают с ГКС и антигистаминными препаратами системного действия. При повторных введениях препарата удаётся избежать развития нежелательных аллергических реакций путём уменьшения дозы цианкобаламина до 100-200 мкг/сут, что не снижает эффективность терапии.

Длительность терапии цианкобаламином определяется тяжестью В12-дефицитной анемии. После регресса анемии, лейкопении, тромбоцитопении и всех морфологических аномалий эритроцитов курс лечения продолжается ещё 10-14 дней с целью создания «запасов» витамина В12 в печени.

Минимальный курс лечения – 6 недель, после чего переходят на поддерживающую терапию. Дозировка препарата на данном этапе лечения зависит от причины и выраженности дефицита. Обычно назначается в/м введение 200-400 мкг цианкобаламина 2-4 раза в месяц. Поддерживающая терапия может проводиться пожизненно.

У многих пациентов на фоне лечения цианкобаламином и активизации эритропоэза может проявиться дефицит железа, который препятствует полной нормализации показателей красной крови и требует стандартного лечения препаратами железа.

Пациента с мегалобластной анемией всегда плохо к ней адаптированы, поскольку метаболические нарушения касаются не только кроветворения, но и всех органов и систем, где проявляется клеточная дистрофия (вследствие нарушения синтеза ДНК). В соответствии с этим вопрос назначения заместительной терапии эритроцит-содержащими компонентами крови решается на индивидуальной основе.

Мониторинг эффективности лечения В12-дефицитной анемии

Признаки улучшения состояния пациента в виде уменьшения анемических симптомов появляются после первых 3-5 инъекций цианокобаламина. Повышение гемоглобина достигается через 7-10 дней, гематологических показателей через 3-5 недель.

Адекватность терапии можно оценить по нормализации показателя ЛДГ, развитию ретикулоцитарного криза на 5-7-е дни лечения и изменениям ретикулоцитарных индексов, которые опережают развитие ретикулоцитарного криза.

После начала терапии стремительно снижается средний объём и содержание гемоглобина в ретикулоцитах, а фракция незрелых ретикулоцитов резко повышается, отражая эффективность терапии.

По окончании курса лечения общий (клинический) анализ крови необходимо контролировать каждые 3-4 месяца. Дополнительную информацию об эффективности лечения может представить положительная динамика сывороточных показателей обмена железа (снижение или нормализация показателей ферритина и железа) и, при возможности, гомоцистеина (нормализация показателя).

Анемическая кома

Анемическая кома является осложнением любой хронической анемии, но чаще всего В12-дефицитной (пернициозной). В основе патогенеза комы лежит поражение центров головного мозга вследствие анемической аноксии.

Симптомы и течение

50

Развивается в период тяжёлого рецидива болезни, постепенно.

Перед потерей сознания пациента знобит, иногда повышается температура тела, дыхание становится поверхностным и учащённым, так как лёгкие плохо расправляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот момент частота пульса возрастает, артериальное давление снижается, содержание гемоглобина в крови резко падает.

Кожа бледнеет, приобретая желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симптомов: головная боль, рвота, повышение чувствительности, невозможность согнуть голову вперёд (ригидность затылочных мышц). В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов и гемоглобина до критического уровня.

Кожные покровы и слизистые резко бледны, конечности синюшны и холодны, пульс малый, частый, кровяное давление низкое. Тоны сердца глухие, дующий систолический шум, дыхание редкое и глубокое, типа Куссмауля. Температура тела низкая, арефлексия, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

При В12-дефицитной анемии печень и селезёнка увеличены. В крови значительное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, высокий цветной показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, может наблюдаться лейкопения, тромбоцитопения и ретикулоцитопения. В моче уробилин.

Обязательна госпитализация пациента в ОРИТ. Оказание неотложной помощи по принципам лечения коматозных состояний, решение вопроса о необходимости экстренной трансфузии эритроцитарной массы, парентерального введения препаратов железа и витамина В12!

Профилактика В12-дефицитной анемии

Первичная профилактика заключается в рациональном и сбалансированном питании, включающем продукты, богатые витамином В12 (печень, яйца, говядина, сыр).

Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12 (заболевания ЖКТ, глистные инвазии).

Назначение поддерживающей дозы витамина В12 после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.

Источники

1.Лекция по факультетской терапии (ТМУ)

2.Лекция по патологической физиологии (ТМУ)

3.Материалы образовательных проектов ProDrug, Reclin, Амбулаторный врач

51