2. Обезвоживание, его виды, причины развития

Обезвоживание (гипогидрия, дегидратация, эксикоз – от лат siccus – сухой) развивается в тех случаях, когда потери воды превышают поступление ее в организм. При этом возникает абсолютный дефицит общего содержания воды, сопровождающийся развитием отрицательного водного баланса. Этот дефицит может быть связан с уменьшением объема как внутриклеточной воды тела, так и внеклеточной воды тела, что практически встречается наиболее часто.

Виды обезвоживания.

І) Обезвоживание, вызываемое первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение, «десикация»). Этот вид обезвоживания развивается либо вследствие ограничения приема воды, либо вследствие избыточного выведения гипотонической или вовсе не содержащей электролитов жидкости из организма при недостаточной компенсации потерь.

ІІ) Обезвоживание, вызываемое первичным недостатком минеральных солей в организме. Данный вид дегидратации развивается тогда, когда организм теряет и недостаточно восполняет запасы минеральных солей. Все формы этого обезвоживания характеризуются отрицательным балансом внеклеточных электролитов (в первую очередь ионов натрия и хлора) и не могут быть устранены только приемом чистой воды.

І. Обезвоживание в связи с первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение, «десикация»). К развитию такого состояния могут приводить:

А) алиментарное ограничение поступления воды. Значительно чаще водный дефицит наблюдается при различных патологических состояниях:

– при затруднении глотания (сужение пищевода после отравления едкими щелочами, при опухолях, атрезии пищевода и др.);

– у тяжелобольных и ослабленных животных (коматозное состояние, тяжелые формы истощения и др.);

– при некоторых формах заболевания головного мозга или его травмах (сотрясение мозга, повреждение нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии), сопровождающихся отсутствием чувства жажды.

Б) избыточные потери воды через легкие, кожу может иметь место при лихорадке, усилении потоотделения. Избыточные потери воды через почки может возникнуть, например, при несахарном диабете (недостаточной выработке вазопрессина), сахарном диабете, некоторых формах хронического нефрита и пиелонефрита и т.д. Избыточные потери воды через кишечник развивается при длительном обильном слюнотечении, повторной рвоте, хронических поносах.

В) значительные потери гипотонической жидкости с обширных обожженных и травмированных поверхностей тела.

В зависимости от скорости потерь жидкости организмом выделяют острую дегидратацию и хроническую; в зависимости от преимущественной потери воды или электролитов – гиперосмолярную или гипоосмолярную дегидратацию. При гипоосмолярной дегидратации преобладают потери организмом солей по сравнению с потерями воды и происходит снижение осмолярности внеклеточной жидкости (развивается при неукротимой рвоте, диареях). Гиперосмолярная дегидратация характеризуется превалированием потерь воды над выведением электролитов (развивается при интенсивном потоотделении (длительные лихорадки), гипервентиляции легких, питье морской воды). Осмотическое давление внеклеточной жидкости при этом повышается. При потере жидкости с эквивалентным количеством электролитов (например, плазмы крови или интерстициальной жидкости) развивается изотоническая дегидратация (при острой массивной кровопотери, ожогах большой площади).

Влияние обезвоживания на организм

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Значительное обезвоживание организма ведет к сгущению крови – ангидремии. Это состояние сопровождается расстройством ряда гемодинамических показателей:

– объем циркулирующей крови (ОЦК) и плазмы при обезвоживании уменьшается. Происходит перераспределение крови. Жизненно важные органы (сердце, мозг, печень) за счет значительного снижения кровоснабжения почек и скелетной мускулатуры относительно лучше других снабжаются кровью;

– нарушается циркуляция крови в сосудах микроциркуляторного русла;

– повышается гематокрит и, как следствие, вязкость крови;

– расстраивается кислотно-щелочное равновесие (развивается ацидоз, либо алкалоз);

– в тканях развивается гипоксия.

При тяжелых формах обезвоживания систолическое артериальное давление падает до 70-60 мм рт. ст. и ниже. Венозное давление также понижается. Минутный объем сердца в тяжелых случаях обезвоживания снижается до 1/3 и даже до 1/4 нормальной величины. Время кругооборота крови удлиняется по мере снижения величины минутного объема сердца.

Нарушение деятельности центральной нервной системы. В основе расстройств центральной нервной системы при обезвоживании (судороги, галлюцинации, коматозное состояние и т.д.) лежит нарушение кровоснабжения нервной ткани и интоксикация ее продуктами обмена. Это приводит к следующим явлениям:

– недостаточному поступлению питательных веществ (глюкозы) к нервной ткани;

– недостаточному снабжению нервной ткани кислородом;

– нарушению ферментативных процессов в нервных клетках.

Расстройству деятельности центральной нервной системы способствуют понижение артериального давления в большом круге кровообращения, нарушение осмотического равновесия жидкостных сред организма, ацидоз и азотемия, развивающиеся при обезвоживании.

Нарушение деятельности почек. Главной причиной снижения выделительной способности почек является недостаточное кровоснабжение почечной паренхимы. Это может быстро привести к азотемии с последующей уремией. Нагрузка на почки как на выделительный орган при обезвоживании повышена. Почечная недостаточность является решающим фактором в механизме негазового ацидоза (накопление кислых продуктов белкового обмена, кетоновых тел, молочной, пировиноградной кислот и др.).

Расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта. Вследствие торможения ферментативных процессов, а также из-за угнетения перистальтики желудка и кишечника, при обезвоживании возникают растяжение желудка, парез кишечной мускулатуры, уменьшение всасывания и другие расстройства, вызывающие нарушение пищеварения. Ведущим фактором при этом является тяжелое ангидремическое расстройство кровообращения желудочно-кишечного тракта.

При гипоосмолярной дегидратации у пациентов может отсутствовать чувство жажды вследствие низкой осмоляльности плазмы крови и гипергидратации клеток.

При гиперосмолярной дегидратации происходит гибель клеток, что ведет к развитию и других признаков:

– лихорадка вследствие высвобождения пирогенов из поврежденных клеток;

– мучительная, непреодолимая жажда вследствие вне- и внутриклеточной дегидратации.