- •Патофизиология иммунной системы
- •1. Типовые нарушения иммунологической реактивности
- •2. Иммунодефицитные состояния
- •3. Патологическая толерантность
- •4. Реакция «трансплантат против хозяина»
- •5. Аллергия
- •5.1. Взаимоотношение аллергии и иммунитета
- •5.2. Аллергены
- •5.3. Классификация аллергических реакций
- •1. Виды гиперчувствительности в зависимости от особенностей патогенеза.
- •2. Виды гиперчувствительности в зависимости от природы сенсибилизирующего и разрешающего аллергенов.
- •3. Виды гиперчувствительности в зависимости от происхождения аллергизирующих ат или сенсибилизированных лимфоцитов.
- •4. Виды гиперчувствительности в зависимости от сроков развития клинических проявлений.
- •5.4. Общий патогенез аллергических реакций
- •1. Иммуногенная стадия
- •2. Патобиохимическая стадия
- •3. Патофизиологическая, или стадия клинических проявлений
- •5.5. Характеристика основных типов аллергии (по Джеллу и Кумбсу) Аллергические реакции типа I
- •Патогенез аллергических реакций ι типа
- •1. Стадия иммунных реакций, или стадия сенсибилизации
- •2. Патобиохимическая стадия
- •Аллергические реакции II типа (цитотоксический тип аллергии).
- •Патогенез цитотоксических аллергических реакций
- •1. Стадия сенсибилизации
- •2. Патобиохимическая стадия
- •III. Стадия клинических проявлений
- •Аллергические реакции типа III (иммунокомплексные, или преципитиновые, или реакции типа Артюса)
- •Патогенез аллергических реакций типа III
- •1. Стадия сенсибилизации (иммунных реакций)
- •2. Патобиохимическая стадия
- •3. Стадия клинических проявлений
- •5.6. Анафилаксия
- •5.7. Атопия. Псевдоаллергия. Парааллергия
- •5.8. Аллергические реакции замедленного типа
- •Патогенез аллергических реакций ιv типа
- •6. Аутоиммунные процессы
5.4. Общий патогенез аллергических реакций
В динамике любой аллергической реакции можно выделить три последовательно развивающиеся стадии: иммуногенную, патобиохимическую и клинических проявлений.
1. Иммуногенная стадия
Иммуногенная стадия (стадия сенсибилизации, первичного контакта) заключается в развитии нескольких последовательных и взаимосвязанных явлений.
1. Обнаружение аллергена (Аг) иммунокомпетентными клетками.
2. Процессинг Аг антигенпредставляющими клетками и передача информации о нём или о части Аг лимфоцитам (презентация).
3. Синтез плазматическими клетками аллергических пулов Ig и/или пролиферация сенсибилизированных лимфоцитов.
4. Образование клеток иммунной памяти.
5. Фиксации Ig и сенсибилизированных лимфоцитов клетками-мишенями, на поверхности которых имеются соответствующие рецепторы – на базофилах, тучных клетках соединительной ткани, тромбоцитах, клетках гладких мышц, эпителии кожи и др. Наступает период сенсибилизации, повышается чувствительность к повторному попаданию того же аллергена. Пик сенсибилизации наступает на 15-21 день.
Клинически состояние сенсибилизации практически не проявляется. Оно может длиться несколько дней, месяцев и даже лет. Вместе с тем можно обнаружить отклонения от нормы реактивных свойств сенсибилизированных органов, активности некоторых ферментов, концентрации Ig и другие изменения в организме.
С этой целью проводят специальные аллергические пробы, например, путём нанесения на кожу предполагаемого аллергена. При сенсибилизации организма этим аллергеном в зоне его аппликации на коже развивается характерная реакция (покраснение, отёк, сопровождающиеся зудом, болезненностью и другими признаками).
2. Патобиохимическая стадия
Патобиохимическая стадия (стадия биохимических реакций) развивается при повторном попадании в организм или образовании в нём того же Аг, которым он был сенсибилизирован. При этом образуются комплексы аллергена со специфическими AT и/или сенсибилизированными лимфоцитами. В ряде реакций в этот комплекс включаются и факторы системы комплемента.
1. Иммунные комплексы фиксируются в местах наибольшей концентрации аллергена и AT (при местных аллергических реакциях, например — феномене Артюса), либо в биологических жидкостях (при генерализованной аллергии, например — анафилактическом шоке или сывороточной болезни).
2. Под действием указанных комплексов в различных клетках образуются, активируются и высвобождаются БАВ различного спектра действия — медиаторы аллергии. При каждом типе аллергической реакции набор медиаторов аллергии иной.
3. Медиаторы аллергии обусловливают как дальнейшее развитие аллергической реакции (её динамику, специфику, выраженность, длительность), так и формирование характерных для неё общих и местных признаков. Под действием иммунных комплексов, медиаторов аллергии и вторичных метаболитов, образующихся в клетках, тканях и органах-мишенях развиваются характерные для отдельных форм аллергических реакций физико-химические и функциональные изменения.
3. Патофизиологическая, или стадия клинических проявлений
Стадия клинических проявлений (аллергических реакций, патофизиологическая стадия) характеризуется развитием как местных патологических процессов (в клетках-мишенях и тканях-мишенях), так и генерализованными расстройствами жизнедеятельности организма.
1. Патологические процессы местного характера состоят в развитии различных видов дистрофий, воспаления, повышения проницаемости сосудистых стенок, расстройствах регионарного кровообращения, капилляротрофической недостаточности, гипоксии, тромбоза микрососудов, отёка тканей.
2. Расстройства жизнедеятельности организма в целом. Так, при аллергической бронхиальной астме развивается дыхательная недостаточность, при диффузном гломерулонефрите — почечная недостаточность, при тиреоидите Хасимото — недостаточность гормонов щитовидной железы, при аллергическом энтероколите — нарушение всасывания продуктов питания (синдромы мальабсорбции) и т.д.