120.2. Холера: патогенез, клиническая картина, иммунитет и профилактика

Холера – антропосапронозная инфекция с фекально-оральным путем передачи. Источниками являются больные люди и бактерионосители, животные холерой не болеют и не переносят ее. Возбудитель может некоторое время циркулировать в воде, но при удалении бактерионосителей спонтанно исчезает спустя несколько суток.

Холерные вибрионы длительно сохраняются при низкой температуре и в щелочной воде, но чувствительны к высокой температуре, УФ-лучам и кислотам.

Инкубационный период длится 2-6 дней, в течение которых бактерии проникают через слизь к поверхности энтероцитов, адгезируются и размножаются.

Далее стремительно развивается холерный энтерит с лихорадкой, рвотой, болями в животе, тенезмами (болезненными позывами на дефекацию) и профузным поносом (до 10 л/сут). Стул имеет вид рисового отвара. Развивается обезвоживание.

В отсутствие адекватного лечения наступает стадия холерного алгида с резким обезвоживанием («гиппократово лицо» - запавшие глаза, заостренные черты лица), сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, снижением температуры тела. При отсутствии лечения болезнь в этой стадии заканчивается летально в более чем 50% случаев.

Неагглютинирующие вибрионы (НАГ-вибрионы) вызывают холероподобное заболевание разной степени тяжести (также вплоть до летального исхода).

Иммунитет ненапряженный и непродолжительный, преимущественно гуморальный.

Для специфической профилактики используют убитую или химическую вакцины, однако они обеспечивают иммунитет только на 6 месяцев с эффективностью до 70%, поэтому используются только по эпидемическим показаниям.

Лечение, помимо антибиотикотерапии, обязательно должно обеспечивать восполнение потерь жидкости и электролитов.

120.3. Холера: микробиологическая диагностика

Выраженную подвижность холерного вибриона определяют в бактериоскопическом методе при исследовании препарата висячей или раздавленной капли.

Основным методом диагностики является бактериологический. Исследования проводят в режимных лабораториях. Материалом служат испражнения, рвотные массы, секционный материал, сточные воды. Тару для материала не обеззараживают химическими агентами, а материал доставляют в лабораторию немедленно.

Первый посев производят на жидкие среды накопления (пептонная вода) и элективные среды (TCBS-агар), после чего производят высев на вторую среду накопления и щелочной агар. Чистые культуры идентифицируют по морфологическим, биохимическим признакам, с помощью О-антисывороток и диагностических бактериофагов.

Для дифференциации V. cholerae от других вибрионов используют холера-рот-тест: к культуре в пептонной воде добавляют каплю концентрированной H₂SO₄. Реакция положительная, если среда окрашивается в красный цвет (за счет индола и нитритов).

Серологический метод (определение антител в крови при помощи РА) носит вспомогательный характер. Из молекулярно-диагностических методов используют ПЦР.

110. Возбудитель сифилиса: биологические свойства. Эпидемиология и патогенез, периоды течения сифилиса. Врожденный сифилис. Методы лабораторной диагностики. Профилактика и лечение.

Род трепонем (Treponema) принадлежит к порядку Spirochaetales семейства Spirochaetaceae и включает более 10 видов, среди которых в патологии человека имеют значение 2 вида: T. pallidum и T.carateum (возбудитель пинты).

Вид Т. pallidum разделен на 3 подвида: pallidum (сифилис), endemicum (эндемический сифилис) и pertenue (фрамбезия).

▪ Морфология:

• грамотрицательные спиральные бактерии длиной 5-20 мкм с заостренными концами;

• первичные завитки равномерные, правильные в количестве 8-12;

• спор не образуют;

• капсулы не имеют;

• подвижны, от каждого полюса клетки идет три фибриллы.

• размножаются поперечным делением;

• в неблагоприятных условиях могут образовывать L-формы и цисты;

• плохо окрашиваются анилиновыми красителями;

• по Романовскому-Гимзе окрашиваются в бледно-розовый.

▪ Культуральные свойства:

• облигатные анаэробы или микроаэрофилы;

• вирулентные штаммы на искусственных питательных средах не растут (облигатные паразиты), невирулентные – на средах с мозговой и почечной тканью в анаэробных условиях;

• могут культивироваться в яичке кролика.

▪ Биохимические свойства: вследствие некультивируемости изучены плохо. Некоторые штаммы разлагают углеводы с образованием кислоты, образуют индол и Н₂S, разжижают желатин.

▪ Антигенная структура:

• белковый антиген;

• поверхностный аминополисахарид;

• липидные антигены: видоспецифический и неспецифический (перекрестный).

▪ Факторы патогенности:

• механический фактор (за счет активного движения);

• гиалуронидаза;

• полисахаридный чехол – антифагоцитарная активность; • эндотоксин (ЛПС).

Сифилис – хроническое венерическое заболевание с вариабельным и циклическим течением, затрагивающее все органы и ткани. Возбудителем является T. pallidum (подвид pallidum). Основной путь передачи – половой, реже контактный, трансфузионный и трансплацентарный. Трепонемы способны проникать в организм только через поврежденные кожу и слизистые. Из входных ворот они мигрируют в лимфатические узлы, затем в кровоток и генерализованно диссеминируют.

Болезнь протекает в несколько стадий. Первичный период (6-7 нед) характеризуется появлением твердого шанкра (язвочки с твердыми краями на месте внедрения возбудителя), увеличением и воспалением лимфатических узлов. Вторичный период (длится годами) характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках высыпаний (сифилидов), в которых содержится большое количество живых трепонем, а также поражением внутренних органов и нервной системы. В этот период больной наиболее заразен. При отсутствии лечения наступает третичный период (длится десятилетиями), для которого характерно образование сифилитических бугорков (гумм), склонных к распаду с деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях. Третичный период закачивается нейросифилисом с прогрессирующим параличом вследствие поражения ЦНС.

Врожденный сифилис развивается при передаче возбудителя плоду трансплацентарно через кровь матери. Врожденный сифилис бывает ранним и поздним. К раннему врожденному сифилису относятся:

• сифилис плода (выкидыши, мертворождения, белая пневмония, поражения ЦНС и внутренних органов);

• сифилис грудного возраста (морщинистая, дряблая кожа, сифилитическая пузырчатка, поражения внутренних органов);

• сифилис раннего детского возраста (высыпания на коже, выпадение волос, поражения внутренних органов).

Поздний врожденный сифилис развивается на втором десятке жизни сразу в форме третичного сифилиса.