- •Антиангинальные средства
- •Патогенез ибс
- •Принципы терапии ибс
- •Средства терапии коронарной недостаточности
- •Коронарорасширяющие средства
- •Уменьшающие потребность в кислороде
- •Уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду Нитраты (содержат нитрогруппу)
- •Противопоказания к применению нитратов
- •Нитриты (содержат нитрозогруппу)
- •Механизмы действия некоторых сосудорасширяющих веществ Фармакокинетика нитратов
- •Фармакодинамика нитратов
- •Побочные эффекты
- •Нифедипин
- •Антиангинальные средства. Препараты для выписывания
Антиангинальные средства
Определение фармакологической группы |
Область применения |
- Средства терапии недостаточности коронарного кровообращения (ИБС*) |
Кардиология Терапия Для купирования и профилактики приступов стенокардии |
* ИБС – патологическое состояние, связанное с коронарной недостаточностью. Проявления: стенокардия (angina pectoris – грудная жаба, лат.); инфаркт миокарда |
Патогенез ибс
Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу. | |
Нарушение кровоснабжения (уменьшение доставки О2 к миокарду) и метаболизма миокарда:
|
Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо2) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью: |
Атеросклероз коронарных артерий, Спазм коронарных артерий, Тромбоз и эмболия коронарных артерий, Снижение перфузионного давления в коронарных артериях.
|
Артериальная гипертензия, Отек легких, Увеличение КДДЛЖ, Неадекватные физические нагрузки, Тиреотоксикоз, Анемия, Курение, Тахикардия. |
Принципы терапии ибс
↓ Потребности миокарда в О2 |
↑ Доставки О2 к пораженному миокарду | |
Пути: | ||
↓ РС |
↓ Нагрузки на миокард |
↑ Оксигенации миокарда |
↓ адренергической иннервации, ↓ поступления Са++ в миокард, ↓ метаболизма сердца. |
↓ АД, ↓ преднагрузки, ↓ постнагрузки, ↓ УО, ↓ размеров сердца. |
↑ ККК, ↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка), ↓ Тонуса коронарных сосудов, ↓ Коронаросуживающих рефлексов, Тромболизис коронарных артерий, ↑ Содержания аденозина в миокарде. |
Цели: | ||
Предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти). | ||
Купирование приступов стенокардии |
Профилактика приступов стенокардии |
Средства, применяемые при ИМ | |||||||
Наркотич. Анальгет. |
Общие анестетики |
Нейролепт-анальгетик |
Антиарит-мики |
СГ Диурет. |
Вазопрес-соры |
α-блока-торы |
Антиагрег. Фибринолит. |
Морфин; Промедол (в/в) |
Азота закись (ингал.)
|
Таламонал (в/в) |
Лидокаин (в/в); Дефибрил-ляция. |
Дигоксин; Фуросемид (в/в) |
Норадре-налин, Мезатон, Допамин (в/в кап!) |
Фентол-амин (в/в) |
АСК; Стрептолиаза Гепарин (в/в) |
При угрозе болевого шока |
При аритмии |
При ОСН |
При коллапсе |
При гипертоническом кризе, ОСН, тромбозе |
Средства терапии коронарной недостаточности
Классификация | ||||
Средства, уменьшающие потребность миокарда в О2 |
Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду | |||
β-блокаторы:
Прямо ↓ ЧСС, автоматизм СУ (фаза 4):
Периферические вазодилататоры:
|
β-миметики:
Коронаролитики:
Антиагреганты:
Антикоагулянты:
Фибринолитики:
| |||
Органические нитраты (-О-NO2):
Нитриты (О-N=О):
Блокаторы Са++ каналов: Кардиотропные Вазотропные Кардиовазотропные - Верапамил (изоптин) - Нитрендипин, фелодипин, - Дилтиазем, амлодипин, никардипин Мибефрадил Смешанного механизма действия:
| ||||
Средства, используемые для комплексной фармакотерапии ИБС | ||||
Антиоксиданты, антигипоксанты |
Цитопротекторы |
Гиполипидемические | ||
- ионол - бутилгидрокситолуол (дибунол) - инозин (рибоксин) - токоферол - аскорбиновая кислота - “Тривит” – комплекс антиоксидантов
вместе с нитратами, т.к. NО образует СNОО (свободный радикал, ↑ ПСОЛ) |
- триметазидин (предуктал) - никорандил (икорел) - трифосаденин (фосфобион) - кокарбоксилаза |
Энтеросорбенты: Холестирамин, колестипол, гуарем; Статины: Ловастатин, правастатин, симвастатин; Фибраты: Гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат, базафибрат; Никотиновая кислота: Индурацин, аципимокс. |