- •1.Отечественные хирурги
- •2.Кохер бильрот
- •3.Пирагов
- •5.Шовные материалы.
- •6.Соврменные хирургические инструменты
- •7.Выбор способа операции.Хирургический риск.Операция по стандарту и протоколу.Паллеативные и радикальные операции
- •8.Топографическая анатомия подключичной вены и подключичной артерии.Пункция подключичной вены.Повреждение подключичной артерии.
- •10.Плечевое спелтение.Техника анестезии.
- •11.Хир.Анатомия подмышечной области.С-н пучок.
- •11.Сосудисто-нервный пучок плеча.
- •13.Артерии предплечья
- •14.Нервы предплечья.
- •15.Пространство Пирагова-Парона.
- •18.Сосуды и нервы кисти
- •20.Ампутация пальца кисти.
- •21. Топография ягодичной области
- •22.Сосуды и нервы бедра.
- •23.Сосудистая и мышечная лакуна.
- •24.Проекционная линия бедренной артерии(Линия Кена)
- •25.Большая подкожная вена
- •26.Сосуды и нервы голени. Большеберцовый и малоберцовый нервы.
- •27. Линия передней большеберцовой артерии и задней.
- •28.Топографическая анатомия стопы.
- •29.Сосудистый шов.
- •30.Ампутация бедра
- •31.Ампутация голени и стопы.
- •32. Топографическая анатомия и хирургия мозгового отдела головы.
- •35. Нервы лица
- •36.Кровеносные сосуды лица.
- •37.Клетчаточные пространства лица.
- •39.Коникотомия
- •41.Ранения шеи.
- •43.Оперативные вмешательства на щж.
- •44.Хир анат средостения.Флегмоны шеи
- •45.Хир анатомия молочной железы
- •46.Операции (рак) мж
- •48.Принципы операций при пороках сердца
- •49.Хир анатомия легких
- •50.Хир анат полости груди
- •51.Хир тактика при проникающем ранении груди
- •52.Лечение пневмоторакса
- •53. Долевое ,сегментарное строение легкого.
- •55 Пункция перикарда, ушивание раны сердца.
- •56 Коронарные арт, проводящ система сердца.
- •57 Пищевод.Операции
- •58 Строение брюшной полости, пахов обл
- •59 Составные части грыжи, скользящая грыжа, ретроград ущелмение и пр.
- •60 Паховая грыжа. Косая и прямая пах грыжи. Врожд.
- •62 Бедренная грыжа.
- •63 Пупочная грыжа.
- •65 Развитие брюшины и органов жКт.Диверитикул Меккеля.
- •67.Висцеральные ветви брюшной аорты
- •68. Сальниковая сумка
- •72. Хирургическая анатомия желудка
- •76. Перфоративная язва желудка и 12-перстной к-ки.
- •79. Гастротомия
- •80.81.Резекция желудка при язве. Бильрот 1 и 2.
- •82. Гастрэктомия, резекция по Ру
- •83. Принципы и техника наложения киш шва
- •85. Резекция тонкой кишки. Анастомоз по типу конец в конец и бок в бок.
- •86. Тонкая кишка
- •87. Толстая кишка
- •88 Слепая кишка.
- •89. Аппендэктомия
- •91. Рак толстой кишки.
- •92 Правосторонняя гемиколэктомия.
- •93 Операция Гартмана
- •94 Прямая кишка. Лечение геморроя.
- •95 Операции на прямой кишке.
- •96 Наложение противоестественного заднего прохода.
- •97 Мужской таз
- •98 Женский таз
- •99. Операции на матке
- •101 Забрюшинное пространство
- •103 Паранефральная блокада
- •105 Основы трансплантологии
72. Хирургическая анатомия желудка
Желудок представляет собой значительное расширение пищеварительной трубы, которое располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Пища из ротовой полости поступает в желудок по пищеводу . Из желудка частично перевареннаяпища выводится в двенадцатиперстную кишку.Основные составные части:кардиальный отдел или кардия желудкадно желудка (свод), тело желудка,пилорический отдел (привратниковый) , привратниковая пещера (антральный отдел), привратниковый канал Кровоснабжение:чревный ствол,левая желудочная артерия,селезеночная,желудочно-сальниковые и общая печеночная арт. Иннервация желудка осуществляется за счет блуждающих нервов (n.vagus). Передний и задний блуждающие нервы входят в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне X грудного позвонка. От переднего блуждающего нерва отходят ветви к кардиальному отделу и малой кривизне желудка. От заднего блуждающего нерва отходят ветви как к передней, так и к задней поверхностям тела желудка, но основной ствол нерва образует чревную ветвь. Иннервация тела желудка осуществляется ветвями переднего и заднего желудочных нервов, однако основной ствол нерва продолжается в дисталыюм направлении и заканчивается в виде «вороньей лапки»', обеспечивая иннервацию антрального и пилорического отделов желудка [так называемый нерв Латарже (Latarjet)
73. 12-перстная к-ка.
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-образная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть. нисходящую, горизонтальную (нижнюю), и восходящую. Выделяют также два изгиба: верхний и нижний. По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — III— IV поясничному позвонку. Кровоснабжение верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки независимое и менее богатое, чем других частей кишки. Артерии, идущие к этой части кишки, имеют малый диаметр и различные варианты положения. Наддуоденальная артерия кровоснабжает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. У 60% больных эта артерия отходит от гастродуоденальной артерии, у 25% — от печеночной артерии, у 12% — от пилорической артерии. Задняя стенка верхней горизонтальной части обычно кровоснабжается небольшими позадидуоденальными ветвями, ггдущими от желудочно-двенадцатиперстной артерии и от пилорической, или правой желудочной, артерии. В средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки на слизистой оболочке заднемедиальной стенки располагается большой сосочек (фатеров) двенадцатиперстной кишки— место впадения в двенадцатиперстную кишку протока поджелудочной железы. На малом дуоденальном сосочке на расстоянии 3—4 см выше большого, более чем в 30% случаев открывается добавочный проток поджелудочной железы
74. Поджелудочная железа. Спленэктомия.
Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. У железы 2 протока. Основной проток(вирсунгов) впадает в большой дуоденальный сосочек(фатеров) вместе с общим желчным протоком. Добавочный проток (санториниев) открывается в малый дуоденальный сосочек. Головка поджелудочной прилежит к 12-перстной к-ке, поэтому при перфорации язвы задней стенки к-ки возникает аррозионное кровотечение. Воротная вена может проходить внутри головки железы. В данном случае при раке головки происходит сдавление воротной вены и портальная гипертензия. При раке головки сдавление общего желчного протока приводит к механич желтухе. При неоперабельном раке головки выполняют холецистэктомию, при операбельном- панкреато-дуоденальную резекцию по Уипплу. Объем резекции: резекция антрального отдела желудка, дистального отдела общего желчного протока, поджел железу до середины тела, желчного протока и часть 12-перстной к-ки. Выполняют панкреатоеюноанастомию, гастроеюностомию, холедохоеюностомию. При панкреонекрозе выполняют верхнюю срединную лапаротомию, вскрыв сальниковую сумку, некрсеквестрэктомию, дренировании и тампонирование сальниковой сумки. СПЛЕНЭКТОМИЯ - хирургическая операция удаления селезёнки при её разрывах и ранениях, некоторых заболеваниях крови и явлениях гиперспленизма. Доступ при спленэктомии — верхняя срединная лапаротомия или косой лапаротомный разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге. При скоплении крови в брюшной полости в результате разрыва селезёнки главной задачей являются доступ к сосудистой ножке и пережатие селезёночной артерии. Это можно сделать, пройдя через проделанное отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезёночной связкой к сосудистой ножке селезёнки. Если ворота не повреждены- П-образные швы и гемостатич губку.
75. Проникающие ранения брюшной полости. Ранение паренхиматозных и полых органов.
При открытых травмах живота ранение м.б. проникающим и непроникающим. Проникающее ранение (ранение с повреждением париетальной брюшины), явл показанием к операции. Доступ при проникающем ранении брюшной полости- срединная лапаротомия, затем остановка кровотечения, устранение дефекта органа или его резекция. При забрюшинной гематоме рассекают париетальную брюшину бокового канала со стороны гематомы. Ревизия поврежденного сосуда, ушивание дефекта. При ранении печени для временной остановки кровотечения пережимают печеночно-12перстную св, сод воротную вену и печеночные арт. Восстановление кровотока в воротной вене после пережатия приводит к гиповолемическому шоку, поэтому пережатие воротной вены сопровождается пережатием брюшной аорты- прием Прингля. Рану печени тампонируют гемостатической губкой и ушивают капсулу П-образными или З-отбазными швами. Прошивание раны печени опасно усилением кровотечения и желчеистечением. Метод выбора остановки кровотечения из раны печени- аргоноплазменная коагуляция. При обширных ранениях выполняют резекцию. При повреждении селезенки выполняется спленэктомия. При незначительном разрыве без перехода на ворота применяют гемостатич губку. При повреждении поджел железы доступ через желудочно-ободочную связку, рану ушивают или выполняют резекцию, дренируют. При ранении полых органов раны иссекают, дефект ушивают 2-хрядным швом в поперечном направлении с установкой назогастрального зонда или энтеростомы. При ранении тонкой кишки и дефекте более 50% окружности или поврежд брыжеечного края выполн резекцию и анастомоз. При ран толстой кишки и дефекте более 1/3 окружности или поврежд брыжеечного края выпол резекцию с формир двуствольной колостомы.