- •Вопросы к экзамену по психиатрии
- •Определение психиатрии. Предмет, объект, задачи и разделы психиатрии.
- •Методология психического диагноза (понятия: симптом (их виды), симптомокомплекс, синдром, синдромокинез, синдромотаксис).
- •Методы исследования, использующиеся в психиатрической практике. Перечислить основные этапы диагностического процесса в психиатрии.
- •Клинико-психопатологический
- •Стандартизированные методы диагностики психических расстройств
- •Психофизиологические методы
- •Электрофизиологические методы
- •Неровизуальные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •Генетические и эпидемиологические методы исследования в психиатрии
- •Клинический (клинико-психопатологический) метод: этапы, краткая характеристика.
- •Этап “первичной ориентации”;
- •Характеристика психотического и непсихотического уровня психических расстройств.
- •Непсихотические расстройства характеризуются:
- •Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне ощущений (изменения порогов чувствительности; сенестопатии).
- •Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне восприятий (психосенсорные расстройства, иллюзии).
- •Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне представлений (галлюцинации, основные признаки, критерии отграничения истинных галлюцинаций от псевдогаллюцинаций).
- •Психопатологические расстройства памяти (дисмнезии, парамнезии).
- •Амнезии
- •1) Дисмнезии и их характеристика:
- •2) Парамнезии и их характеристика:
- •Виды амнезий. Закон т. Рибо.
- •Классификация расстройств мышления: навязчивые и сверхценные идеи.
- •Классификация расстройств мышления: бредовые идеи.
- •Классификация расстройств мышления: расстройства ассоциативного процесса.
- •Характеристика продуктивных симптомов патологии эмоций.
- •Характеристика негативных симптомов патологии эмоций.
- •По экстенсивности
- •По интенсивности
- •Классификация расстройств двигательно-волевой сферы.
- •Клиническая характеристика психоорганического синдрома.
- •Клиническая характеристика Корсаковского амнестического синдрома.
- •Расстройства сознания: критерии к. Ясперса, основные клинические виды синдромов.
- •Синдромы нарушения сознания:
- •Клиническая характеристика делириозного помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика онейродного помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика аментивного помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика и варианты пароксизмального помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика и варианты непароксизмального выключения сознания.
- •25.Характеристика нарушений самосознания.
- •26.Краткая клиническая структура паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.
- •27. Структура синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
Характеристика психотического и непсихотического уровня психических расстройств.
Психотические расстройства (психозы) характеризуются:
Грубо искажено осознание реального мира и реагирование на него, что обусловлено продуктивными психопатологическими расстройствами: расстройствами восприятия (галлюцинации), мышления (бред), волевой и двигательной сферы (состояния выраженного возбуждения, ступора, кататония), сознания (помрачения сознания).
исчезновением критики (некритичностью) — нарушено понимание своего состояния, что определяет отсутствие понимания своей болезни. Человек не может осознавать ситуацию, свое место в ней, не может прогнозировать. Больной не может отслеживать свои ошибки
исчезновение возможности контролировать себя – память, внимание, действия, поведение, возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, самого себя
Расстройства психотического уровня требуют активных действий со стороны медицинских работников, т.к. сам пациент, не понимая болезненности своего состояния и неправильности своей оценки происходящего вокруг, обычно не склонен обращаться за медицинской помощью. Если состояние больного обуславливает его непосредственную опасность для себя и окружающих, во многих случаях будет необходима неотложная (!) госпитализация в психиатрический стационар.
Пример – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, алкогольный психоз
Непсихотические расстройства характеризуются:
адекватность психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;
сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной; больной осознает свое состояние
ограничением (не полным отсутствием) способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений
Следовательно, при расстройствах невротического уровня отсутствуют грубые нарушения поведения
Лица с расстройствами непсихотического уровня на консультацию к психиатру или психотерапевту направляются врачами других специальностей в плановом порядке, а в дальнейшем получают лечение и наблюдаются преимущественно амбулаторно.
Расстройства невротического уровня также могут наблюдаться в рамках различных расстройств (заболеваний), в т.ч. при:
Аффективных расстройствах (при этом нужно учесть, что при выраженных депрессиях и маниакальных состояниях могут присоединяться сверхценные и бредовые переживания, выраженные волевые и двигательные нарушения)
Невротических расстройствах (расстройствах, которые прежде обозначались термином «невроз» - см. соответствующую главу)
Расстройствах, связанных со стрессом (психогенные расстройства)
Расстройствах личности (психопатиях)
Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне ощущений (изменения порогов чувствительности; сенестопатии).
Ощущение – простейший психический процесс отражения отдельных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств.
Патологическое изменение порогов чувствительности.
Понижение порогов чувствительности проявляется психической гиперестезией – резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного. Часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.
Встречается на начальных этапах развития непароксизмальных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид)
Повышение:
Психическая гипестезия – значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Мир блеклый, глухость звуков, голоса одинаковые, еда похожа
Оглушенность, депрессивные и субдепрессивные состояния, опьянение
Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формально анализаторно-физиологической сохранности – психическая аносмия, психическая амблиопия (слепота), психическая глухота
Встречается при коме, истерических невротических синдромах
Другое расстройство первичных зон – сенестопатии
Сенестопатии – неопределенные, непонятные, нередко трудно локализуемые, тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного Я. Больные, страдающие сенестопатиями, предъявляют необычные, странные жалобы: "внутри вроде брожения какого-то", "вроде дым там бродит, шевеление", "словно оторвётся всё внутри и запереворачивается-запереворачивается", "в теле растяжка", "что-то протаскивает, теребит, тянется, что-то внутри переедает, высыхает" и т. д.
По содержанию
Патологические термические ощущения (жжет, печет, лединит)
Ощущения движения жидкостей (пульсация, переливание)
Циркумскриптные (жгуче-болевые)
Ощущения передвижения (сливание, переворачивание)
Ощущение натяжения
По локализации
Часто – область головы, мозга
Реже – грудная клетка и брюшная полость
Редко – в районе конечностей
По динамике
Пароксизмальные – приступы секунды, минуты, часы, дни
Фазные – на фоне эндогенных депрессий, продолжительны (месяцы и более)
Хронические сенестопатии – возникают в структуре заболеваний любой природы. Как правило, они "обрастают" сверхценными и бредовыми идеями
Выделяют фантастические, обыденные, симптоматические сенестопати. Симптоматические являются симптомом какого-либо соматического, неврологического или иного заболевания. Отличаются от истинных сенестопатий большей определенностью в локализации мнимоощущений: неприятные ощущения относятся больными к отдельным органам – к сердцу, желудку, печени и т. д. Они бывают элементарными и иллюзорными.
Элементарные сенестопатии более конкретны по описанию, но не вполне привычные, необычные, вызывающие повышенную реакцию у пациента. Их усиление всегда связано с обострением основного заболевания.
Иллюзорные соматические сенестопатии тоже соотносятся с сомато-неврологической патологией, тоже необычные, "извращенные", сопровождаются и эмоциональными нарушениями, и расстройствами мышления (с образованием навязчивых и сверхценных идей). Симптоматические сенестопатии могут переходить в истинные сенестопатии.
Сенестопагии встречаются при сенестопатозах, невротических синдромах, ларвированных депрессиях, паранойяльных, параноидных, пара-френических, аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганическом синдромах