Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdfОчаговые образования печени
•Простые кисты
•Гемангиомы
•Гепатоцеллюлярная карцинома
•Цистицеркоз
•Эхинококкоз
Тактика при очаговых образованиях печени
•УЗИ динамика
•МРТ
•Альфа-фетопротеин
•Радиоизотопное сканирование
•Антитела к эхинококку, цистицерку
Актуальность
•Смертность от большинства ХНИЗ снижается
•Смертность от болезней печени в Британии выросла на
400% с 1970 по 2010
•Для лиц моложе 65 стандартизированная смертность выросла на на >500%
•5 по частоте причина преждевременной смерти
•В Британии - потеря 64 000 рабочих лет в год
•В Англии и Уэльсе в 2012 г.:
57 682 госпитализаций в год и 10 948 случаев смерти
•Три основные причины:
-АЖБП
-НАЖБП
-аутоиммунные болезни печени
1.Formal adoption of this referral pathway for abnormal liver blood tests within each Clinical Commissioning Group (CCG) and updated annually. Data to be expressed as number of CCGs having adopted the pathway as a percentage of all CCGs.
2.Review number of referrals for abnormal liver blood tests from each CCG per year and audit the number that had followed the pathway. Data to be expressed as a percentage of referrals.
Актуальность
•1,9%-6,2% до 20% лиц госпитализируются в стационары в связи с заболеваниями и НЯ, спровоцированными приемом лекарственных препаратов, в том числе у 2-5% больных с желтухой, у 25% пациентов с гепатитом (E.Kuntz, H.D. Kuntz, 2006)
•В Японии за 30 лет частота побочных эффектов лекарственных
препаратов со стороны печени увеличилась в 11 раз (Kanda et al.,
2002)
• Во Франции: до 13,9% среди всех заболеваний печени (Sgro et al.,
2002)
•Летальные исходы у 11,9% пациентов с лекарственными поражениями печени (Ibanez et al., 2002)
Рекомендация 1
•Тесты первой линии при оценке возможной болезни печени
•Билирубины
•Альбумиин
•АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП
•ОАК
•Только если не исследовались в течение последних 12 мес. (level 2b, grade B)
Рекомендация для исследований 1
•Для включения в рекомендации Необходимы дополнительные доказательства для выявления затратно-эффективного способа выявления НАЖБП в группах высокого риска (level 5, grade D)
Рекомендация 2
•Отклонения лабораторных параметров печени следует трактовать только после тщательного анализа анамнеза, осмотра, характера клинического течения, данных предыдущих обследований (level 5, grade D)
Алгоритм диагностического поиска
АЛТ или АСТ
ОАК, УЗИ Этиология: вирусы, аутоантитела, ферритин, трасферрин, НьА1с
НАЖБП: СД2Т ИМТ Дислипиде мия
АГ
|
|
Анамнез: алкоголь, МС, |
||||||||
|
|
наркотики, лекарства, ФР |
||||||||
|
|
|
|
вирусных гепатитов, |
||||||
|
|
|
|
|
|
коморбидности |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Распознавание |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
образа |
|
|
||
|
ПеКН: Желтуха, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Только |
|
|
|
||||
|
низкий |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
билирубин |
|
|
|||||
|
альбумин, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
МНО или |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
подозрение на |
|
|
Исключить |
|
|||||
|
опухоль: потеря |
|
|
гемолиз: |
|
|||||
|
массы, холестаз |
|
|
ретикулоциты, |
|
|||||
|
|
|
ЛДГ, гаптоглобин |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Повторить тесты |
|
|||
|
Экстренно УЗИ |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
госпитализация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Жильбера |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендация 3:
•Выраженность изменений лабораторных параметров не всегда имеет клиническую значимость
•Значимость обусловлена изменением конкретного параметра в контексте клинической картины (level 5, grade D)
Рекомендация 4
•Установление этиологии изменения параметра необходимо всегда, вне зависимости от степени и длительности отклонений
•Отклонением считается значение показателя вне референтных значений (level 2b, grade B)