Дифдиагноз+гепатоспленомегалии

Рекомендация 8

•Необходимо рассмотреть возможность консультации нарколога для ВСЕХ взрослых с алкогольной болезнью печени

•Критерием которой принято значение вопросника AUDIT >19. (level 3b, grade C)

Что нужно исключить у этого пациента?

Алкогольный генез

Аутоиммунное Заболевание печени

Болезни накопления:

гемохроматоз, Вильсона

Вирусные гепатиты Другие вирусы

Часто встречается при подагре, отец

Мать перенесла АИТ

Возраст, плохой прогноз без лечения

Факторы риска

Как выявить злоупотребление алкоголем? Вопросник CAGE

•Чувствовали ли Вы когда либо потребность бросить пить?

•Чувствовали ли Вы когда либо неудобство из-за критики окружающими Вашего потребления алкоголя?

•Приходилось ли Вам опохмеляться по утрам?

•Позитивный ответ на любой из этих вопросов более специфичен для АСГ, чем любой лабораторный тест

•Метод скрининга,

•не работает у деградирующих пьющих

•Не различает употребление алкоголя в прошлом и сейчас

Josh Levitsky; Mark E. Mailliard

Diagnosis and Therapy of Alcoholic Liver Disease

Semin Liver Dis 24(3):233-247, 2004. © 2004 Thieme Medical Publishers

Когда алкоголь может быть причиной стеатогепатита?

	М	Ж
• Пиво	330	210	мл/сут
• Крепкие напитки	50	30	мл/сут
• Вино	170 мл/сут	120 мл/сут

•Более 40 мл этанола в неделю

•Вирусные инфекции – любые дозы

•Токсический гепатит – любые дозы

Максимальные недельные дозы потребления алкоголя

	муж	жен
Пиво,	24	16
0,33 л
Сухое вино,	3,5	2,2
0,5 л
Крепкие	1,3	1
напитки, 0,5 л

При употреблении в пределах этих доз МОЖЕТ не быть изменений показателей печени

Когда минимальные дозы алкоголя патогенны?

•Амиодарон

•Аналоги нуклеозидов

•Аспирин, парацетамол и НПВП

•ГКС

•Метотрексат

•Нифедипин

•Тамоксифен

•Тетрациклин

•Вальпроевая кислота

Лабораторная диагностика АСГ

•Билирубин:

- общий и прямой

•ЩФ

•АЛТ>ACТ = НАСГ, АЛТ<ACТ = АСГ,

•-ГТП – высокая изменчивость в динамике

•Альбумин: обычно не снижен

•Антитела к вирусам

•Антигены вирусов (ИФА, РИА, ПЦР): нет

•Селективное повышение IgA = АСГ

•Повышение ферритина в 3 – 5 раз

Схема печеночной балки

Пространство Диссе Клетка Ито

фибробласт

Клетка Купфера

Алкогольная жировая дистрофия печени