Клинические рекомендации / Российские+рекомендации+по+ФП+2017
.pdfВСЕРОССИЙСКОЕНАУЧНОЕОБЩЕСТВО СПЕЦИАЛИСТОВПОКЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ,АРИТМОЛОГИИИ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ(ВНОА)
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
попроведению электрофизиологических исследований,катетернойабляциии применениюимплантируемых антиаритмическихустройств
Новаяредакция-2017
Комитетэкспертов
академикРАНА. Ш. Ревишвили академикРАНЕ. В. Шляхто академикРАНС. В. Попов член-корр.РАНЕ. А. Покушалов профессорМ. А. Школьникова профессорВ. А. Сулимов
профессорС. П. Голицын профессорД. Ф. Егоров
Рабочаягруппапоразработке рекомендаций
А. Ш. Ревишвили(руководитель),
С. А. Бойцов,К. В. Давтян,С. А. Зенин,В. А. Кузнецов,В. В. Купцов,Д. С. Лебедев, Н. Н. Ломидзе,М. М. Медведев,А. В. Недоступ,Н. М. Неминущий,А. В. Певзнер, Е. А. Покушалов, Ф. Г. Рзаев, Б. А. Татарский, С. А. Термосесов, Т. В. Тюрина, Ю. В. Шубик,С. М. Яшин.
ISBN978-5-9500922-0-6
Глубокоуважаемыеколлеги!
Клиническиерекомендации(guidelines)-этодокументы,которые должныпомочьврачам,организаторамздравоохраненияипотребителям медицинскихуслуг(пациентам)выбратьтактикулечениявопределенных клинических условиях и стратегические решения на уровне государственнойполитики.Клиническиерекомендацииописываютвозможные альтернативывыбораиихпоследствия,аврачипациентнепосредственно осуществляюттакойвыбор.Втожевремяневозможнослепоследовать рекомендациямразработаннымвдругихстранах.Выбортактикиведения пациентовможетсущественноотличатьсяизависетьотмногихпричин,
ивчастности,причинсоциальногохарактера(стремлениекизменению образа жизни, желанию сохранить трудоспособность и др.), особенностейфинансированииясистемыздравоохранения,экономического положения страны, эпидемиологических и демографических показателей.Предлагаемыенациональныеимеждународныерекомендации, безусловно,немогут заменитьвсюимеющуюсялитературу, учебные пособияируководствапосамымактуальнымпроблемамаритмологии. Норегулярноеихобновлениеозначаеттолькоодно,появилисьновые крупномасштабныерандомизированныеисследования,аследовательно могутбытьрешеныссамыхсоврменныхпозицийнаосноведоказательноймедицинывопросыдиагностикилечениянарушенийритмасердца.
Вданнойкнигепредставленыновые(пересмотренные)рекомендации2017годапопроведениюклиническихэлектрофизиологических исследований, катетерной (радиочастотной) абляции и имплантации кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов у больных снарушениямиритмасердца.Вотдельныхглавахпредставленырекомендациипоресинхронизационнойтерапииприлечениизастойнойсердечнойнедостаточностиубольныхснарушениямивнутрижелудочковой проводимостиидиссинхронии,атакжерекомендацииподиагностике
илечениюфибрилляциипредсердий.
Данные рекомендации являются пятым, дополненными переработанным изданием, составленным рабочей группой ВНОА, с учетом мненияэкспертовРКОикомитетаэкспертовпоклиническойэлектрофизиологии и имплантируемым устройствам (разделы имплантация ЭКС и ИКД), а также международных рекомендаций: Американского кардиологическогоколледжа,Американскойассоциациисердца,Европейскогообществакардиологов,Французского,Канадскогообщества кардиологов, общества кардиологов Великобритании, Европейского
3
обществакардиологов,Американскогообществапосердечнойнедостаточности,Американскогообществапоэхокардиографии,Европейского общества по эхокардиографии, Общества по изучению ритма сердца (HRS),Ассоциациипосердечнойнедостаточностиидр.,разработанных в1995–2016годах.
Цельпредставленныхрекомендаций,обобщающихмировойиотечественный опыт клинических исследований — предоставитьпрактическому врачу доступную информацию о современных принципах диагностики и лечения нарушений ритма сердца. В них содержится описаниеприемлемыхподходов,позволяющихдатьответнавопросы, возникающиепридиагностикеилечениибольшинствабольныхвбольшинствеклиническихситуаций.
Представленныерекомендацииоснованыпреимущественнонаопубликованныхфактах.Однако,вкаждомконкретномслучаеокончательное суждениеовыбореметодадиагностикииоптимальномметоделечения врачдолженвыноситьсучетомсуществующихобстоятельств.Вчастности,приналичиипротиворечивыхданных,атакжевслучаях,когдаединственнымаргументомвпользутогоилииногоподходабыласложившаяся клиническаяпрактика,должноучитыватьсясоглашениеэкспертов.Вместе стем,чтобыпринятьобоснованноерешениевконкретнойклинической ситуации,необходимоиметьпредставлениенетолькоопредлагаемых подходах,ноиположенныхвихосновудоказательствахимнениях.Мы уверены,чтотолькопутемвнедрениявклиническуюпрактикуданных рекомендаций,интегрирующихмировойопытклиническихисследований вобластиаритмологии,можнорассчитыватьнаулучшениеметодовдиагностикииэффективноелечениебольныхснарушениямиритмасердца,
ивконечномитоге—профилактикужизнеугрожающихаритмийсердца
иснижениесмертностиотсердечно-сосудистыхзаболеваний.
ПрезидентВНОА, |
ПрезидентРКО, |
Главныйвнештатныйспециалист |
АкадемикРАН |
АкадемикРАН |
кардиолог-аритмолог |
|
|
МинздраваРоссии, |
|
|
АкадемикРАН |
А. Ш. Ревишвили |
Е. В. Шляхто |
Е.З.Голухова |
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА1.Клиническиерекомендациипоприменению электрокардиостимуляторов,имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов,устройствдлясердечной ресинхронизирующейтерапиииимплантируемых
кардиомониторов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
I. Клиническиерекомендациипоприменению электрокардиостимуляторов(ЭКС) . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
I.1.НоменклатураисовременнаятехнологияЭКС . . . . . . . . . . . |
17 |
|
I.2.Выборкардиостимулятора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
20 |
|
I.3.МоноэлектродныесистемыVDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
|
I.4.Автоматическоепереключениережима |
|
|
стимуляции(modeswitch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
23 |
|
I.5.Электродыдлястимулирующихсистем.. . . . . . . . . . . . . . |
23 |
|
I.6. |
Наблюдениепациентовскардиостимуляторами.. . . . . . . . . . |
24 |
I.7. |
Кардиостимуляцияприприобретеннойатриовентрикулярной |
|
блокадеувзрослых.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
26 |
|
I.8. |
Кардиостимуляцияприхроническихбифасцикулярных |
|
итрифасцикулярныхблокадах.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
31 |
|
I.9. |
Кардиостимуляцияприинфарктемиокарда . . . . . . . . . . . . |
33 |
I.10.Кардиостимуляцияпридисфункциисинусно-предсердного |
|
|
узла.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
35 |
|
I.11.Предотвращениеипрекращениетахиаритмийметодом |
|
электрокардиостимуляции.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
I.12. |
Кардиостимуляцияприрефлекторныхсинкопальных |
|
состояниях(такжесм.главу2).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
38 |
|
I.13. |
Кардиостимуляцияудетей,подростковипациентов |
|
сврожденнымипорокамисердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
42 |
I.14.Кардиостимуляцияприспецифическихсостояниях.. . . . . . . . 47 I.14.1.Гипертрофическаяобструктивнаякардиомиопатия.. . . . . 47
I.14.2.Трансплантациясердца . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
. |
49 |
I.14.3.Трансплантациясердца . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
. |
49 |
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
. |
51 |
II.Клиническиерекомендациипоприменению
кардиовертеров-дефибрилляторов.. . . . . . . . . . . . . . . . . 55
II.1.Внезапнаясердечнаясмертьивнезапнаяостановка кровообращения:определения.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 II.2.ЭпидемиологияифакторырискаВСС . . . . . . . . . . . . . . . 56 II.3.Концепцияпрофилактикивнезапнойсердечнойсмерти.. . . . . . 58 II.4.ЭффективностьИКД-терапиипорезультатамклинических исследований.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 II.5.ПрименениеИКДудетей:особенностиипоказания................75 II.6.Подкожныекардиовертеры-дефибрилляторы . . . . . . . . . . 82 II.7.Носимыекардиовертеры-дефибрилляторы(НКД) . . . . . . . . 84
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5
III.Клиническиерекомендациипоприменениюустройствдля
сердечнойресинхронизирующейтерапии.. . . . . . . . . . . . . . 99
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 III.1.Понятиеосердечнойдиссинхронии.Механизмысердечной ресинхронизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 III.2.Техническиеаспектысердечнойресинхронизации.. . . . . . . . 102 III.3.ОбоснованиепримененияСРТприХСНсточкизрения доказательноймедицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 III.4.Обэффективностисердечнойресинхронизацииубольных
сфибрилляциейпредсердий.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 III.5.СердечнаядиссинхронияиСРТубольных
симплантированнымикардиостимуляторами.. . . . . . . . . . . . . 114 III.6.Окомбинациисердечнойресинхронизации
иимплантируемыхкариовертеров-дефибрилляторов . . . . . . . . 115
III.7.ПоказаниядляСРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 117 |
III.8.ПрименениеэхокардиографииприСРТ . . . . . . . . . . . . . |
121 |
III.9.МногофокуснаястимуляцияприСРТ . . . . . . . . . . . . . . |
. 123 |
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
125 |
IV.Клиническиерекомендациипоприменениюимплантируемых |
|
кардиомониторов(ИКМ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 |
|
IV.1.Описаниеустройств............................................. |
..141 |
IV.2.Применениеимплантируемыхкардиомониторовупациентов |
|
собморокаминеясногогенеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 IV.3.Имплантируемыекардиомониторыупациентов
снедиагностированнымисимптомнымитахикардиями . . . . . . . . 144 IV.4.Применениеимплантируемыхкардиомониторовупациентов
сфибрилляциейпредсердий.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 IV.4.1.ДиагностикаФПбезпримененияхирургическихметодов лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 IV.4.2.ДиагностикаФПпослехирургическоголечения.. . . . . . 147
IV.5.Перспективы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
151 |
V. Клиническиерекомендациипонаблюдениюзапациентами |
|
симплантированнымисердечно-сосудистымиэлектронными |
|
устройствами.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
156 |
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 |
|
V.1.Внутриклиническийосмотр.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 |
|
V.2.Удаленныймониторинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 159 |
V.2.1Задачиипроблемыэлектроимпульснойтерапиисердца......160 |
|
V.2.2.Нагрузканамедицинскиеучрежденияотрегулярных |
|
осмотровизатраты.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
160 |
V.2.3.Осложнения.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 |
|
V.2.4.Нарушениеграфикаосмотров.. . . . . . . . . . . . . . . |
. 163 |
V.3.ПреимуществопримененияУМ . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 163 |
V.3.1.Безопасность.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
164 |
V.3.2.Раннеевыявлениеклиническихсобытий.. . . . . . . . . . |
164 |
V.3.3.Экономическаявыгода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
165 |
V.3.4.Удовлетворённостьпациентаикачествожизни . . . . . . |
. 169 |
V.4.Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
170 |
V.4.1.Рекомендацииконсенсусаамериканскогообщества |
|
сердечногоритмапоУМСИЭУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
170 |
6
V.4.2.Рекомендацииевропейскогообществасердечногоритма
(EHRA)поУМСИЭУ.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Заключение.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
VI.Рекомендациипоудалениюэндокардиальныхэлектродов
дляэлектротерапииаритмий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 VI.1.Определениеосновныхпонятий.. . . . . . . . . . . . . . . . . 178 VI.2.Исходы:результатыиосложнения . . . . . . . . . . . . . . . . 179 VI.3.Персонал:ролииобязанности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 VI.4.Материально-техническоеоснащение.. . . . . . . . . . . . . . 185 VI.5.Подготовкапациента..............................................187 VI.6.Планированиепроцедуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 VI.7.ПоказаниядляудаленияЭЭ.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Заключение.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
ГЛАВА2.Рекомендацииподиагностикеилечению обмороков(РекомендацииЕвропейскогообществакардиологов
2009,рекомендацииАмериканскойАссоциациисердца2017). . . 213
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
I. Определения,классификацияипатофизиология,эпидемиология, |
|
|
прогноз,качествожизнииэкономическиеаспекты.. . |
. . . . . . . 216 |
|
I.1.Определение.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . |
216 |
I.2.Классификацияипатофизиология.. . . . . . . . . |
. . . . . . . . 217 |
|
I.3.Эпидемиология.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . |
229 |
I.4.Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . 233 |
|
I.5.Влияниенакачествожизни.. . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . |
235 |
I.6.Экономическиеаспекты.. . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . 235 |
II.Первичноеобследование,диагнозистратификацияриска . . |
. |
. |
237 |
II.1.Первичноеобследование.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 |
|||
II.1.1.Диагностикаобморока.. . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
237 |
II.1.2.Этиологическийдиагноз.. . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
238 |
II.1.3.Стратификацияриска . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. 241 |
|
II.2.Методыдиагностики.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
243 |
II.2.1.Анализыкрови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
243 |
II.2.2.Массажкаротидногосинуса . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. 244 |
|
II.2.3.Ортостатическаяпроба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 |
|||
II.2.4.Тилт-проба.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
247 |
II.2.5.Электрокардиография.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 |
|||
II.2.6.Электрофизиологическоеисследование.. . . . . . . . |
. |
. |
257 |
II.2.7.Пробасаденозинтрифосфатом . . . . . . . . . . . . . |
. |
. 260 |
|
II.2.8.Эхокардиографияидругиевизуализирующиеметоды........261 |
|||
II.2.9.Компьютернаятомографияилимагнитно-резонансная |
|
|
|
томографиясердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 |
|||
II.2.10.Пробаснагрузкой.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
262 |
II.2.11.Катетеризациясердца.. . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
263 |
II.2.12.Психиатрическоеобследование . . . . . . . . . . . . |
. |
. 263 |
7
II.3.Клиническиесостояния.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
II.3.1.Вегетативнаянедостаточность . . . . . . . . . . . . . . . |
265 |
II.3.2.Цереброваскулярныезаболевания.. . . . . . . . . . . . . |
266 |
II.3.3.Мигрень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 266 |
II.3.4.Эпилепсия.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 |
|
II.3.5.Другиеприступы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
268 |
II.4.Неврологическиеисследования . . . . . . . . . . . . . . . . . |
268 |
II.4.1.Электроэнцефалография.. . . . . . . . . . . . . . . . . . |
268 |
II.4.2.Компьютернаяимагнитно-резонанснаятомография . . . . |
269 |
II.4.3.Нейрососудистыеисследования . . . . . . . . . . . . . . |
269 |
III.Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
270 |
III.1.Рефлекторныйобморокиортостатическаягипотония . . . . . |
. 270 |
III.1.1.Физическиемеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 |
|
III.1.2.Титл-тренинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 |
|
III.1.3.Фармакотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
272 |
III.1.4.Кардиостимуляция.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
274 |
III.2.Аритмогенныеобмороки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 |
|
III.2.1.Дисфункциясинусовогоузла . . . . . . . . . . . . . . . |
. 278 |
III.2.2.Нарушениеатрио-вентрикулярнойпроводимости . . . . |
. 279 |
III.2.3.Пароксизмальныенаджелудочковыеижелудочковые |
|
тахикардии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
279 |
III.2.4.Нарушениефункцииимплантируемогостимулятора . . . |
. 280 |
III.3.Обморокиприорганическихзаболеванияхсердцаисердечно- |
|
сосудистыхзаболеваниях.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 |
|
III.4.Обморокинеясногогенезаупациентовсвысокимриском |
|
внезапнойсердечнойсмерти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 |
|
III.4.1.Ишемическиеинеишемическиекардиомиопатии . . . . . |
282 |
III.4.2.Гипертрофическаякардиомиопатия . . . . . . . . . . . . |
283 |
III.4.3.Аритмогеннаякардиомиопатия/дисплазияправого |
|
желудочка.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 III.4.4.Пациентыспервичнымизаболеваниямиэлектрической системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
IV. Особыеаспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
288 |
IV.1.Обморокиупожилыхлюдей.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
288 |
IV.2.Обморокиудетей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
290 |
IV.3.Вождениеавтомобиляиобмороки . . . . . . . . . . . . . . . |
. 292 |
V. Организационныеаспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
294 |
V.1.Ведениепациентовсобморокамивобщейпрактике.. . . . |
. . |
. |
294 |
V.2.Ведениепациентовсобморокамивотделениинеотложной |
|
|
|
помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 |
|||
V.3.Отделениядляпациентовсобмороками |
|
|
|
(преходящейпотерейсознания) . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . |
. |
299 |
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
302 |
VI.Последниетенденциивведениипациентовсобмороками.. |
. . |
. |
332 |
VI.1.Предикторысмертностииповторныхгоспитализаций |
|
|
|
приобмороках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . |
. |
332 |
VI.2.Этиологияирезультатывгруппахвысокогориска . . . . . |
. |
. . 333 |
|
VI.3.D-димер.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . |
. |
334 |
VI.4.Генетическиеаспектывазовагальныхобмороков.. . . . . |
. . |
. |
334 |
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
336 |
8
ГЛАВА3.Клиническиерекомендациипопроведению электрофизиологическихпроцедурупациентов снарушениямиритмасердца.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
I.Рольэлектрофизиологическогоисследованияупациентов
сбрадиаритмиями. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
I.1.Рольэлектрофизиологическогоисследованиявизучении
функциисинусно-предсердногоузла . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 I.2.Рольэлектрофизиологическогоисследованияупациентовс приобретеннойатриовентрикулярнойблокадой . . . . . . . . . . . 344 I.3.Рольэлектрофизиологическогоисследованияупациентов
схроническимиби-итрифасцикулярнымиблокадами.. . . . . . . . 346
II.Клиническиерекомендацииподиагностикеилечению
наджелудочковыхаритмий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
349 |
II.1.Неотложнаятерапиятахикардиисузкимикомплексами |
|
QRSнеясногогенеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
349 |
II.2.Аномальнаясинусоваятахикардия.. . . . . . . . . . . . . . . . |
353 |
II.3.Эктопическаяпредсерднаятахикардия . . . . . . . . . . . . . |
. 354 |
II.4.Полиморфнаяпредсерднаятахикардия.. . . . . . . . . . . . . |
. 358 |
II.5.Атриовентрикулярнаяузловаяреципрокнаятахикардия.. . . . . |
359 |
II.6.Синдромыпредвозбужденияжелудочков . . . . . . . . . . . . |
363 |
II.7.Трепетаниепредсердий.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 368 |
II.8.ЭктопическаяАВузловаятахикардия . . . . . . . . . . . . . . |
. 373 |
II.9.Особыепопуляции.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
376 |
II.9.1.Педиатрия.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 |
|
II.9.2.Взрослыепациентысврожденнымипорокамисердца.. . . |
. 379 |
II.9.3.Нарушенияритмасердцаубеременных . . . . . . . . . . |
. 390 |
II.9.4.НЖТупожилыхпациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . |
392 |
III.Клиническиерекомендацииподиагностикеилечению |
|
желудочковыхаритмий.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
393 |
III.1.Диагностическаяценностьэлектрофизиологического |
|
исследованияпациентовсжелудочковыминарушениями |
|
ритмасердца.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
394 |
III.2.Лечениежелудочковыхаритмийупациентов |
|
соструктурнымизаболеваниямисердца.. . . . . . . . . . . . . . . |
396 |
III.3.ЖТиФЖулицбезструктурнойпатологиисердца . . . . . . . |
. 400 |
III.4.ИдиопатическаяФЖ.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
404 |
III.5.ДвунаправленнаяверетенообразнаяЖТпотипу«пируэт» |
|
скороткиминтервалом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 |
|
III.6.Особыепопуляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 |
|
III.6.1.Беременныепациенты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
406 |
III.6.2.Нарушенияритмаудетейипациентовсврожденными |
|
порокамисердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
407 |
Списоклитературы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
411 |
ГЛАВА4.Диагностикаилечение |
|
фибрилляциипредсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
463 |
I.Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
466 |
9
II.Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
II.1.Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 II.1.1.Сердечно-сосудистыепроявленияисмертность,
связанныесфибрилляциейпредсердий.. . . . . . . . . . . . . . 470 II.1.2.Сердечно-сосудистыеидругиепроявления, ассоциирующиесясфибрилляциейпредсердий . . . . . . . . . 472
II.2.Патофизиологическиеигенетическиеаспекты,
влияющиенатерапиюФП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 II.3.МеханизмыразвитияФП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
II.3.1.Структурноеремоделированиеиизменениефункции
ионныхканалов... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 II.3.2.Электрофизиологическиемеханизмы... . . . . . . . . . . . 477 II.3.3.Гипотезамножественныхволнвозбужденияироторов.. . . 478
III.ДиагностикаисвоевременнаярегистрацияФП.. . . . . . . . . 479
III.1.МанифестирующаяискрытаяформыФП.. . . . . . . . . . . . . 479 III.2.Диагностикафибрилляциипредсердий . . . . . . . . . . . . . 480 III.2.1.ДиагностикаспомощьюрутинныхЭКГисследований.. . . 480
III.2.2.Длительноемониторированиедлявыявления пароксизмальнойФП.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
III.2.3.Пациентысимплантированнымиантиаритмическими устройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
III.2.4.ВыявлениеФПупациентовпослеинсульта.. . . . . . . . . 482 III.2.5.ЭКГдиагностикатрепетанияпредсердий.. . . . . . . . . . 483 III.3.Классификацияфибрилляциипредсердий . . . . . . . . . . . . 484 III.3.1.Формыфибрилляциипредсердий . . . . . . . . . . . . . 484 III.3.2.ЭтиопатогенетическиетипыФП . . . . . . . . . . . . . . 485 III.3.3.ВыраженностьклиническойсимптоматикиФП . . . . . . . 486
IV.Лечениефибрилляциипредсердий.. . . . . . . . . . . . . . . 488
IV.1.ИнтегрированныйподходклечениюФП . . . . . . . . . . . . . 488 IV.1.1.Доказательнаябазадлявнедренияинтегрированного подходаклечениюФП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 IV.1.2.КомпонентыинтегрированногоподходаклечениюФП.. . . 491 IV.1.3.ОбследованиепациентовсФП . . . . . . . . . . . . . . . 493 IV.1.4.Динамическоенаблюдение.. . . . . . . . . . . . . . . . . 494 IV.1.5.ЦелилеченияФП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
IV.2.ПрофилактикаинсультаупациентовсФП.. . . . . . . . . . . . 497 IV.2.1.Определениерискаинсультаитромбоэмболий . . . . . . 500 IV.2.2Профилактикаинсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 IV.2.3.Окклюзияирезекцияушкалевогопредсердия...............517 IV.2.4.Вторичнаяпрофилактикаинсульта...........................520
IV.3.Способыснижениярискакровотеченияприантикоагулянтной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 IV.4.ЛечениекровотеченийупациентовсФП,принимающих антикоагулянты.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 IV.5Комбинированнаятерапияантикоагулянтами
иантитромбоцитарнымипрепаратами . . . . . . . . . . . . . . . . 528
V. Контрольритмасердца(rhythmcontrol)ичастотысердечных
сокращений(ratecontrol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
V.1.Контрольчастотысердечныхсокращений(ratecontrol) . . . . . 537 V.1.1.Медикаментозныйконтрольчастотысердечных
сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 V.1.2.Какдобитьсяконтролячастотысердечныхсокращений . . 542
10