Lecture / История развития ТБ

ЭТИОЛОГИЯ

Отличие маловирулентных МБТ от вирулентных - их отношение к фагоцитозу макрофагами макроорганизма.

Вирулентные МБТ после фагоцитоза размножаются в макрофагах и могут вызвать их гибель.

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПАЛОЧКИ (ВЫСОКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЛИПИДОВ):

Кислото-спирто-щелочеустойчивость.

Трудная окрашиваемость красителями (применяют интенсивные методы, например, по способу ЦиляНильсена окрашивают концентрированным раствором карболового фуксина приподогревании).

Относительно высокая устойчивость к высушиваниюи

действиюсолнечных лучей.

Устойчивость к действию обычных дезинфицирующих веществ.

Высокая гидрофобность, влияющая на культуральныесвойства.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:

Ключевую роль в патогенности M. tuberculosis играет КОРД-ФАКТОР (токсический гликолипид) – сложный эфир трегалозы, миколовой и миколиновой высокомолекулярных жирных кислоты.

Блокирует окислительное фосфорилирование в митохондриях различных клеток, прежде всего макрофагов, тем самым защищает палочки от фагоцитоза; оказывает токсическое действие на ткани; подавляет миграцию лейкоцитов у больного туберкулезом человека.

M. tuberculosis, лишенные корд-фактора, являются непатогенными или слабопатогенными для человека.

ВЫЯВЛЕНИЕ КОРД-ФАКТОРА – МЕТОД МИКРОКУЛЬТУР ПРАЙСА

Густой мазок мокроты на стекле обрабатывают кислотой, не фиксируют и помещают в сыворотку.

Через 5-7 дней окрашивают по Цилю-Нильсену.

При наличии КОРД-ФАКТОРА видны слипшиеся в жгуты микобактерии.

ЭТИОЛОГИЯ

По классификации ВОЗ (1998), различают следующие группы МБТ:

1.монорезистентные - устойчивые к воздействию одного противотуберкулезного препарата;

2.полирезистентные - устойчивые к воздействию двух и более противотуберкулезных препаратов, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

3.множественно-лекарственно- резистентные - устойчивые как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина.

ЭТИОЛОГИЯ

По отечественной классификации МБТ делят на 4 группы:

I.чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам;

II.монорезистентные (устойчивые к одному противотуберкулезному препарату);

III.полирезистентные (устойчивые к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина);

IV.множественные лекарственно-устойчивые (МЛУ) (устойчивые как минимум к изониазиду и рифампицину), которые подразделяют на две подгруппы:

IVа - МЛУ к изониазиду и рифампицину, а также к другим основным противотуберкулезным препаратам (пиразинамид, этамбутол или стрептомицин);

IVб - МЛУ к изониазиду и рифампицину, а также к другим основным и резервным противотуберкулезным препаратам (канамицин, этионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота или фторхинолоны).

Развитие туберкулеза

Туберкулезное заболевание — это ответ организма на попадание в него «палочек Коха».

Основной патологический процесс туберкулеза — воспаление, которое заключается в образовании туберкулезной гранулемы, или инфильтрата.

Именно это свойство туберкулезных палочек вызывать в организме образование воспалительных бугорков и лежит в основе наименования болезни: туберкулез — «бугорчатка».

Палочка Коха	Туберкулезная гранулема,	Туберкулезный
	бугорки в легком	инфильтрат

1.

2.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ:

Воздушно-капельный.

Заражение воздушно-пылевым путем происходит при вдыхании пылевых частиц с включенными в них МБТ;

3.Алиментарный – при употреблении в пищу зараженных МБТ продуктов.

4.Контактный путь заражения через кожу и слизистые оболочки можно наблюдать у лиц, непосредственно работающих с культурой МБТ или инфекционным материалом (патологоанатомов, лабораторных работников).

5.Внутриутробный путь заражения (крайне редко) – при нарушении плацентарного барьера или в результате заглатывания плацентарной жидкости, содержащей МБТ.

Патогенез

Аэрогенное проникновение МБТ

Стенка альвеол

Лимфогенное распространение возбудителя

Субплевральное пространство, лимфатические узлы, перибронхиальная и периваскулярнаяткань

Гематогеннное распространение

Возбудителя

Туберкулезная

гранулема

Алиментарное заражение МБТ → Слизистая кишечника → Сосуды ворсинок →Лимфогенное распространение МБТ →Мезентериальные лимфатические узлы →Грудной лимфатический проток →Гематогенное распространение МБТ →Туберкулезная гранулема