Алгоритм оказания помощи при ОДН

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью вследствие COVID-

19 рекомендовано использовать пошаговый подход в выборе методов

респираторной терапии для улучшения результатов лечения:

при ОРДС легкой степени (PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст. или SpO2 80-90%

при дыхании воздухом) рекомендовано использование стандартной оксигенотерапии (через лицевую маску или назальные канюли), высокопоточной оксигенации (ВПО) или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании с прон-позицией,

при ОРДС средней и тяжелой степени (PaO2/FiO2 обычно менее 150 мм

рт.ст. или SpO2 менее 75% при дыхании воздухом) показана интубация

трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией.

Пошаговый подход в выборе респираторной терапии

COVID-19

Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Основным показанием является ОРДС тяжелого степени с длительностью проведения любой ИВЛ (инвазивной или неинвазивной) не более 5 суток.

У пациентов с COVID-19 при сочетании ОРДС тяжелой степени, малорекрутабельных легких и острого легочного сердца (или высокого риска острого легочного сердца) следует как можно раньше начинать применение экстракорпоральной мембранной оксигенации, так как это приводит к снижению летальности.

Критериями начала ЭКМО являются:

 PaO2/FiO2 <80 мм рт.ст. (при РЕЕР выше 15 см вод.ст и ИВЛ в положении лежа на животе;

рН<7,2;

Оценка по шкале повреждения легких (LIS) более 3 баллов.

У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 рекомендована оценка по Шкале острого легочного сердца для решения вопроса о необходимости применении ЭКМО - 3-4 балла соответствуют высокому риску ОЛС:

Пневмония как причина ОРДС (1 балл)

PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст. (1 балл)

PaСO2 >48 мм рт.ст. (1 балл)

Движущее давление > 18 мбар (1 балл)

Порядок выписки пациентов из медицинской организации

Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с интервалом не менее 1 дня.