КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА:
1.У большинства больных в течение 2 – 3 недель наблюдаются симптомы интоксикации.
2.Затем температура повышается до субфебрильных значений, появляется и постепенно нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку.
3.В раннем периоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры, мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.
4.По мере накопления экссудата: грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании, межреберные промежутки бывают сглаженными, укороченный или тупой перкуторный звук, ослаблено или отсутствует голосовое дрожание и дыхательные шумы над областью поражения.
5.В период рассасывания экссудата: выслушивается шум трения плевры.
6.При эмпиеме плевры: высокая температура тела, одышка, ночные поты, резкая слабость, похудание; если не удалить экссудат произойдет смещение и сдавление органов средостения с развитием ЛСН. Наблюдается выраженный лейкоцитоз.
7.Осложнения эмпиемы плевры: прорыв гнойного экссудата в бронх или через межреберный промежуток → больной выделяет гной с кашлем, формируется плевробронхиальный свищ, возникает опасность аспирационной пневмонии.
8.При прорыве гноя через межреберный промежуток он может собраться под поверхностным слоем мышц грудной стенки или в подкожной клетчатке (Empyema necessitasis) или прорваться через кожу наружу с формированием плевроторакального (плеврокожного) свища.
9.Для подтверждения наличия перибронхиального свища весьма информативна проба с краской: после введения в плевральную полость во время пункции 3
– 5 мм раствора метиленового синего окрашивается мокрота. Если свищ значительного диаметра, при аускультации можно выслушать амфорическое дыхание, а при бронхоскопии видно поступление в один из бронхов плеврального содержимого. Рентгенологическое исследование в вертикальном положении больного позволяет обнаружить спадение легкого и горизонтальный уровень жидкости в полости плевры.
ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:
1.У детей и подростков плеврит может возникнуть как осложнение туберкулеза ВГЛУ и первичного туберкулезного комплекса, а также как самостоятельное заболевание.
2.Если при клинико-рентгенологическом обследовании картину туберкулеза обнаруживают отчетливо, плеврит расценивают как осложнение. В тех же случаях, когда изменений не выявляют, плеврит рассматривают как самостоятельную форму туберкулеза.
3.Различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные. Сухой плеврит у детей и подростков может быть проявлением активного, причем наиболее часто первичного или диссеминированного туберкулеза легких в результате лимфогематогенного распространения инфекции.
4.Клинические проявления и симптоматика экссудативного плеврита в значительной степени определяются его локализацией. Выпот может быть свободным или осумкованным. Топографически выделяют верхушечный плеврит, костальный, междолевой, медиастинальный, диафрагмальный панплеврит.
5.Междолевой плеврит у детей чаще является осложнением туберкулеза ВГЛУ. Медиастинальный плеврит часто встречается как осложнение первичного туберкулезного комплекса или бронхоаденита у детей раннего возраста.